子宮內膜異位癥的病因研究及診斷

雷潔 索青霞

摘要：子宮內膜異位癥（EMT）是指由子宮內以外的區域植入功能性子宮內膜組（腺體和間質）而引起的疾病，常簡稱為內異癥。內異癥近年來的發病率呈上升趨勢，而育齡期為該疾病的高發年齡，且內異癥經治療后的2年復發率為21.5%，5年復發率為40%-50%，這嚴重的影響著患者的生活質量、身心健康。內異癥的發病機理復雜，近年來眾多學者對其展開了深入的研究，而其病因學與其發病機理至今尚未闡明。筆者將研究視角放在子宮內膜異位癥研究方向，以期為今后的診斷和治療提供理論研究依據。

關鍵詞：子宮內膜異位癥、病因學、內膜組織、診斷

【中圖分類號】R271.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-023-01

1.子宮內膜異位癥的病因學分析

1.1異位種植學說

S a m p s o n 學者提出“種植學說”，該學說認為經血中所含內膜碎片可隨經血逆流，經輸卵管官腔進入腹腔，種植于盆腔，并在種植部位繼續生長、侵襲、并蔓延，形成盆腔子宮內膜異位癥。另外獼猴試驗證實逆流入盆腔的經血，可形成子宮內膜異位病灶。人為損傷性的子宮內膜為經人為因素如宮頸及陰道部位的損傷、剖腹產、分娩、引產、流產、手術、腹腔鏡等情況將子宮內膜帶到身體其他部位異位種植的內膜。

臨床上這種子宮內膜種植大體可分為兩類：自體功能性、人損傷性。自體功能性的內膜種植是指子宮內膜碎片隨著經血逆流，進入盆腔而種植于卵巢、盆腔及腹膜表面，并隨月經周期反復出血而形成囊腫。而人為損傷性的子宮內膜種植是指在醫源性的操作時，宮頸、陰道、手術切口處局部組織損傷而引起子宮內膜異位。種植學說雖被廣泛接受，但其尚無法解釋在存在經血逆流的大多數育齡期婦女中，只有少數發病。我國朗景和經過系列對照研究對此學說做了補充，即異位的內膜碎片形成病灶，需經過粘附侵襲、血管生成等三部曲。

1.2體腔上皮化生學說

體腔上皮化生學說卵巢上皮與盆腔腹膜均是由體腔上皮所分化而來，而這些組織在受到卵巢激素、經血、及慢性炎癥持續地反復刺激，可激活轉變為子宮內膜樣組織。但這一學說并不能解釋臨床上所有類型的子宮內膜異位癥的發病原因。

1.3淋巴及靜脈散播學說

該學說認為在遠離盆腔部位出現的異位病灶是通過淋巴管或靜脈管腔播散所致，即內膜組織由靜脈管腔或淋巴管向遠處進行種植、轉移，也有學者在光鏡下找到盆腔靜脈及淋巴結存在的子宮內膜組織。

1.4干細胞學說

人體具有以橫向分化性和可塑性為特征的干細胞，而大部分組織都有干細胞分化來，故可推斷子宮內膜病灶細胞與干細胞分化緊密相關，國內外有不少學 者認為內異 癥 為干細胞疾病。正常情況下，正常經血中的干細胞含量明顯高于骨髓等處干細胞的含量，這為干細胞理論提供了有力的證 據。研究學者將其總結 “土壤”學說。根除內異灶中的干細胞是不可能的，即使內異灶衰退，其內少數的干細胞仍起著“種子”的作用，這也是內異癥易復發的原因之一。“種 子、土壤”學說。根除內異灶中的干細胞是不可能的，即使內異灶衰退，其內少數的干細胞仍起著“種子”的作用，這也是內異癥易復發的原因之一。

1.5血管形成學說

內異癥的病灶表面及周圍組織存在大量新生血管，大量的組織生長因子共同參與了新生血管的形成，研究表明，血管內皮生長因子作為內異癥致病及其病情進展的重要因素之一，可增強新生血管的生成能力。研究發現，組織因子的高表達可增加其侵襲力，或許與其異位種植與血管的快速生長有關，可促進內異癥的發生發展，是內異癥重要的細胞因子之一。

2.診斷方法

2.1超聲檢查

近年來隨著超聲技術的發展，其對子宮內膜異位癥 的 診 斷 率 較 高 ， 最 為 常 用 ， 按 其 功 能 可 分 為 以 下幾類（1）經腹部超聲;（2）經陰道超聲;（3）經會陰部超聲;（4）經直腸超聲;（5）彩色多普勒超聲（血流圖及能量圖）;（6）三維超聲;（7）超聲增強造影劑監測;（8）腹腔鏡術中超聲。

2.2 ?CT、MRI

CT檢查常用于診斷子宮內膜異位囊腫及子宮腺肌病，但缺乏特異性，其中子宮內膜異位囊腫CT檢查可表現出特異性征象：囊內局灶性高密度灶，代表凝血塊，液性部分不強化;另外CT引導下的穿刺性病理學診斷有利于腫塊性質確定，術前對內膜異位癥的患者進行CT等影像學檢查也具有一定的臨床意義。通過對43例子宮內膜異位癥患者其中28例行MRI，研究結果顯示，MRI診斷準確率為92.9%，有較高的診斷價值。但在用MRI診斷盆腔子宮內膜異位癥時，因經期出血及月經周期等因素，容易混合新舊病灶有一定的誤差率。

2.3 ?實驗室檢查

CA125（腫瘤標志物）源自于體腔上皮細胞的表面抗原，可高表達于各種體液中。CA125的高低會隨著內膜異位癥的分期增高而變化，因此CA125值增高可作為判斷其嚴重程度的一個重要輔助指標。經相關性分析證實：血清中LN、CA125、CA19-9、Lp的水平與內異癥有顯著相關性。

3.腹腔鏡

腹腔鏡是目前診斷內異癥的金標準，不僅在檢查、診斷各期內異癥有重要意義，而且腹腔鏡手術治療也可減滅病灶，減輕疼痛，改善和促進生育功能以及減少復發。

參考文獻：

[1]全燕，鄭柳莎，李娟，等.IL-10基因多態性與子宮內膜異位癥易感性的相關性研究[J].現 代 生 物 醫 學 進 展，2016，13（16）：2456-2458.

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本論文為保定市科技局課題《子宮內膜異位癥合并不孕患者TNF-α/β及相關炎性因子的表達特征研究》的研究成果，課題編號：2041ZF278。

作者簡介：1.雷潔，女1980年10月生，河北保定人，本科學歷，保定市婦幼保健院，主管護師，研究方向：婦科相關疾病的診療與護理。

2.索青霞，女1978年9月生，河北保定高陽人，本科學歷，保定市婦幼保健院，副主任醫師，研究方向：婦科相關疾病的診斷與治療。