小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)的對比研究

申宗玲 陶芳輝 宋亞男

摘要：研究小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)的臨床情況。方法：研究對象選擇在我院接受手術(shù)治療的小兒疝氣患兒，病例數(shù)量125例，時(shí)間2018年6月～2020年10月。根據(jù)患兒接受的不同治療方法分為A組和B組;腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)用于A組，傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)用于B組;比較兩組臨床情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：A組患兒手術(shù)時(shí)間（43.12±8.77），出血量（23.38±5.38），下床活動(dòng)（14.94±3.54），住院時(shí)間（5.1±1.15），術(shù)后疼痛（1.76±0.43），B組患兒手術(shù)時(shí)間（60.23±9.83），出血量（48.34±7.39），下床活動(dòng)（29.76±5.67），住院時(shí)間（8.76±2.08），術(shù)后疼痛（2.84±0.82），比較（t=，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患兒并發(fā)癥發(fā)生率1.54%，低于B組13.33%并發(fā)癥發(fā)生率，比較X2=6.998，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)相比治療小兒疝氣更利于患兒接受，能夠減輕患兒的痛苦，提高恢復(fù)效率，且有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：小兒疝氣;腹腔鏡疝氣修補(bǔ);疝氣高位結(jié)扎術(shù);并發(fā)癥

小兒疝氣也被俗稱為小腸氣，常發(fā)生于男性嬰幼兒，能引發(fā)多種不適，也可能引發(fā)腸管壞死等并發(fā)癥。對小兒疝氣進(jìn)行治療手術(shù)是唯一根治手段，因?yàn)閮和奶厥庑裕g(shù)式選擇非常重要。傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)可幫助患兒緩解病情，但損傷較大，術(shù)后也需要較長時(shí)間恢復(fù)。與之相比小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢，也憑借微創(chuàng)的特點(diǎn)容易讓患兒接受、讓家屬滿意。研究分析小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)的效果。

1資料和方法

1.1基本資料

研究對象選擇在我院接受手術(shù)治療的小兒疝氣患兒，病例數(shù)量125例，時(shí)間2018年6月～2020年10月。根據(jù)患兒接受的不同治療方法分為A組和B組。A組中65例患兒，其內(nèi)男、女分別有47例、18例;年齡2～11歲，平均年齡（5.18±1.34）歲;病程1～6個(gè)月，病程均值（3.31±1.23）個(gè)月。B組中60例患兒，其內(nèi)男、女分別有46例、19例;年齡2～10歲，平均年齡（5.01±1.29）歲;病程1～6個(gè)月，病程均值（3.05±1.14）個(gè)月。將兩組患兒一般資料相比較，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

將腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)用于A組，術(shù)前完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保患兒以最佳狀態(tài)面對手術(shù)。操作方法：予以氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，協(xié)助患兒保持平臥體位，用軟墊將其臀部適度墊高，完成消毒工作后，利用穿刺針（Veress）進(jìn)行穿刺操作到達(dá)腹腔，輸入CO2保持合適的壓力（6～8）mmHg，完成起伏對的建立，之后拔除氣腹針，將腹腔鏡（5mm）置入，將患側(cè)的內(nèi)環(huán)口（喇叭口狀）找到，并對局部情況進(jìn)行觀察。之后選擇臍孔上5cm局部做小切口（5mm），置入穿刺器進(jìn)入腹腔，在腹腔鏡輔助下將大圓針（帶4號(hào)線）送入腹腔，在腹腔鏡輔助下持針于腹腔下環(huán)繞內(nèi)口1周，這項(xiàng)操作可分次完成，之后由進(jìn)針部位從腹壁引出絲線，將絲線收緊，確認(rèn)不存在漏洞，輕壓疝囊促進(jìn)氣體排出，結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，埋線結(jié)于皮下，上述操作完成對腹腔狀況和結(jié)扎效果進(jìn)行檢查，確認(rèn)無異常，將氣腹解除，進(jìn)行腹腔關(guān)閉操作。

將傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)用于B組，操作方法：實(shí)施硬膜外麻醉，幫助患兒處于平臥體位，選擇腹股溝處做切口，將皮膚組織逐層切開，提睪肌切開后對疝囊所在部位進(jìn)行探查，將之前壁縱向切開，疝內(nèi)容物還納后將疝囊游離，用小圓針在疝內(nèi)環(huán)進(jìn)行荷包縫合，完成疝內(nèi)環(huán)閉合操作，之后皮下打結(jié)，最后將切開縫合。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。采用VAS評分方法對患兒的疼痛程度進(jìn)行評估。觀察兩組患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，當(dāng)P>0.05時(shí)表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

A組患兒手術(shù)時(shí)間（43.12±8.77），出血量（23.38±5.38），下床活動(dòng)（14.94±3.54），住院時(shí)間（5.1±1.15），術(shù)后疼痛（1.76±0.43），B組患兒手術(shù)時(shí)間（60.23±9.83），出血量（48.34±7.39），下床活動(dòng)（29.76±5.67），住院時(shí)間（8.76±2.08），術(shù)后疼痛（2.84±0.82），比較（t=，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

疝囊高位結(jié)扎方法是傳統(tǒng)的術(shù)式，多年開展過程已積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，但術(shù)式仍存在一些缺點(diǎn)，比如操作過程需要對腹股溝管進(jìn)行暴露，會(huì)增加血管和輸精管損傷風(fēng)險(xiǎn)，也使得術(shù)后腫脹、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)加大的切口和出血量，會(huì)增加患兒術(shù)后疼痛，也延長了康復(fù)時(shí)間。腹腔鏡設(shè)備近年來臨床應(yīng)用廣泛，且隨著越來越成熟的理念和技術(shù)，在小兒疝氣手術(shù)的應(yīng)用也獲得了認(rèn)可。和傳統(tǒng)術(shù)式相比，該術(shù)式更加簡單，容易掌握，是手術(shù)安全性的保障。腹腔鏡參與手術(shù)，可為施術(shù)者提供更加開闊、情緒的術(shù)野，能夠?qū)?nèi)環(huán)口局部狀況情緒顯示，利于實(shí)施精細(xì)化操作，減少了誤傷風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡疝氣修補(bǔ)更符合外科手術(shù)原則，通過腹腔鏡的輔助，對內(nèi)環(huán)口進(jìn)行縫合并更加高效的對疝囊予以結(jié)扎，獲得了滿意的高位結(jié)扎效果。該術(shù)式所需切口小，使患兒術(shù)后疼痛更輕，且利于恢復(fù)。同時(shí)，腹腔鏡操作的同時(shí)，對局部對的觀察更加細(xì)致，利于發(fā)現(xiàn)是否存在隱性疝并予以有效處理，避免了二次手術(shù)給患兒增加的痛苦。

綜上所述，小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)相比治療小兒疝氣更利于患兒接受，能夠減輕患兒的痛苦，提高恢復(fù)效率，且有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李記超，張瑩，劉佳.小兒疝氣應(yīng)用微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果研究[J].臨床研究，2016，24（6）：193-194.

[2]楊光毅.小兒疝氣應(yīng)用微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（21）：86-87.