口腔內持續低負壓吸引在經口氣管插管機械通氣患兒中的應用研究

陳陽 李成承 蔡榕 李梅

摘要：目的：研究口腔內持續低負壓吸引用于小兒經口氣管插管機械通氣的價值。方法：2019年9月-2020年8月本院PICU接診急性低氧性呼吸衰竭患兒50名，都接受經口氣管插管機械通氣治療。隨機均分2組。研究組采取口腔內持續低負壓吸引法，對照組行常規護理。對比機械通氣時間等指標。結果：針對呼吸機相關性肺炎發生率，研究組0.0%，比對照組16.0%低，P<0.05。針對機械通氣時間與住院時間，研究組分別是（7.01±2.04）d、（10.79±3.15）d，比對照組（9.48±2.13）d、（14.12±4.56）d短，P<0.05。針對氣管插管膠布潮濕更換率，研究組4.0%，比對照組24.0%低，P<0.05。針對意外拔管率，研究組0.0%，比對照組12.0%低，P<0.05。結論：于小兒經口氣管插管機械通氣中用口腔內持續低負壓吸引法，效果好，且利于呼吸機相關性肺炎的預防，機械通氣時間的縮短，病情的恢復，及氣管插管膠布潮濕更換率的降低。

關鍵詞：經口氣管插管;口腔內持續低負壓吸引;住院時間;小兒

目前，機械通氣作為一種輔助通氣技術，被廣泛用于兒科重癥監護室中，但對于小兒這類特殊群體而言，其依從性比較差，在機械通氣過程中容易出現躁動與焦慮的情況，使得其更易出現呼吸機相關性肺炎等并發癥[1]。另外，經口氣管插管機械通氣也會增加患兒口腔中分泌物的量，若不積極干預將極易因反流和誤吸而導致細菌入侵的情況，危及生命健康。本文旨在分析口腔內持續低負壓吸引用于小兒經口氣管插管機械通氣的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料25

2019年9月-2020年8月本院PICU接診急性低氧性呼吸衰竭患兒50名，隨機均分2組。研究組女生12名，男生13名，年紀在28d-12個月之間，平均（2.36±0.21）個月。對照組女生11名，男生14名，年紀在28d-12個月之間，平均（2.41±0.23）個月。2組年紀等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[2]

（1）明確診斷的肺部感染者。（2）口腔出血者。（3）血小板低者。（4）口腔潰瘍者。（5）口腔有創面者。

1.3 方法

2組經口氣管插管機械通氣治療期間都接受常規護理：（1）定期對呼吸機設備進行清潔，嚴禁對呼吸機管路進行頻繁的更換，切勿過度鎮靜，并每日間斷喚醒患兒。（2）做好口腔護理與手衛生工作，選擇可吸引氣管內導管。（3）將滅菌水作為呼吸機的濕化液，并每日對濕化液和濾紙進行更換。（4）每日對患兒機械通氣的必要性進行評估，盡量縮短機械通氣的時間，盡早撤機拔管。（5）及時對冷凝水進行傾倒，確保集水杯處于最低位。

研究組加用口腔內持續低負壓吸引技術，詳細如下：常規吸痰后，對患兒施以口腔內持續低負壓吸引處理。按要求連接好一次性牙科抽吸接頭和中心負壓吸引裝置，并經氣管插管外壁向口腔中緩慢插入吸痰管，需控制插入深度在2-4cm之間。于氣管插管旁對抽吸接頭進行妥善的固定，然后再低負壓持續引流口腔中滯留的分泌物。操作過程中，需控制吸引壓力為20-40mmHg，并每日對無菌吸痰裝置進行1次更換。注意觀察中心負壓表的壓力，確保吸引通暢。

1.4 評價指標

（1）統計2組呼吸機相關性肺炎發生例數，記錄機械通氣時間與住院時間。

（2）觀察2組氣管插管膠布潮濕更換情況，記錄意外拔管發生例數。

1.5 統計學分析

數據處理經SPSS 20.0，t對計量資料（ ）檢驗，χ2對計數資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結果

2.1 呼吸機相關性肺炎發生率分析

針對呼吸機相關性肺炎發生者，研究組0名;對照組4名，占16.0%。研究組比對照組低，X2=7.0254，P<0.05。

2.2 干預情況分析

針對機械通氣時間與住院時間，研究組比對照組短，P<0.05。

2.3 氣管插管膠布潮濕更換率分析

針對氣管插管膠布潮濕更換者，研究組1例，占4.0%;對照組6例，占24.0%。研究組比對照組低，X2=7.1983，P<0.05。

2.4 意外拔管率分析

針對意外拔管者，研究組0例;對照組3例，占12.0%。研究組比對照組低，X2=6.9921，P<0.05。

3 討論

對于經口氣管插管機械通氣患兒來說，其口鼻咽腔中的分泌物能夠促進細菌的繁殖，而口咽部定植菌誤吸與下漏則是引發呼吸機相關性肺炎的一個重要原因[3]。另外，使用廣譜抗菌藥物、病情嚴重、營養不良和免疫力差也能引發呼吸機相關性肺炎。

通過口腔內持續低負壓吸引治療可及時清除患兒口腔中的分泌物，讓患兒口腔能夠保持清潔，從而有助于預防致病菌移行至氣管中。并且，口腔內持續低負壓吸引也能避免因膠布更換、潮濕和局部頻繁擦拭等問題而損傷到患兒的皮膚黏膜，另外，此法也能降低吸痰次數，減輕患兒痛苦，降低護理工作量[4]。此研究，在呼吸機相關性肺炎發生率上，研究組比對照組低，P<0.05;在機械通氣時間與住院時間上，研究組比對照組短，P<0.05;在氣管插管膠布潮濕更換率上，研究組比對照組低，P<0.05;在意外拔管率上，研究組比對照組低，P<0.05。

綜上，小兒經口氣管插管機械通氣用口腔內持續低負壓吸引法，效果好，氣管插管膠布潮濕更換率低，且利于機械通氣時間的縮短，呼吸機相關性肺炎的預防，及意外拔管率的降低，建議推廣。

參考文獻：

[1] 朱曉燕，魏薇萍，管佳慧. 經口氣管插管患者口腔持續低負壓吸引的效果觀察[J]. 蚌埠醫學院學報，2012，37（5）：604-605.

[2] 歐陽麗梅，歐婉瑩，楊美姬. 口腔持續低負壓吸引在經口氣管插管機械通氣患兒中的應用[J]. 護理實踐與研究，2018，15（11）：77-79.

[3] 張丹如，金如，徐武秀. 口泰清洗口腔聯合持續低負壓吸引預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J]. 海峽藥學，2012，24（2）：196-197.

[4] 孟樹萍，程兆云，李曉慧，等. 持續口腔內低負壓吸引在冠狀動脈搭橋術后的臨床應用研究[J]. 深圳中西醫結合雜志，2017，27（17）：4-5.