一例反復(fù)發(fā)燒案例的臨證思考

張啟寶 趙婷雪 李靜 申海濱

發(fā)燒是臨床中十分常見的現(xiàn)象，一般來說首選退燒藥進行治療，最后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象就是發(fā)燒和退燒反復(fù)出現(xiàn)[1-2]。本文旨在通過一例反復(fù)發(fā)燒案例的治療，為大家治療反復(fù)發(fā)燒提供參考依據(jù)，現(xiàn)具體報道如下。

案例資料

周某，女，4歲，全身散發(fā)性皮疹一月余，身癢明顯，遇熱更甚，日輕夜重，白天出汗的時候更癢。前幾日感冒后出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、呼吸氣促。精神好，總愛哭，大便一天1-2次，量多、色黑、偏硬結(jié)燥、總感覺沒有排干凈。口渴飲水多，飲水后不解渴，總覺得餓，總想吃東西，流眼淚，咳嗽，打噴嚏，耳朵癢，鼻子癢，睡眠總是翻來覆去，肚子脹，舌紅苔黃膩，脈滑。今天早上起床后6點半測體溫36.8℃，早上吃的稀飯?zhí)偬俨耍形?1點測體溫36.9℃。

中醫(yī)辯證：皮疹（風(fēng)熱犯肺）

處方如下（劑量略）：銀花，連翹，牛蒡子，當(dāng)歸，丹皮，柴胡，桂枝，黃芪，黨參，葛根，麥冬，桔梗，蒼耳子，茯苓，黃芩，雞矢藤，石膏，知母，紫草，枳殼，升麻，3劑，每天1劑，并囑：飲食只能喝米湯，米湯里面可以加蜂蜜，體溫不燒了就喝稀粥，不管體溫多高，都不能用退燒藥。

3劑后反饋：身上疹子消退明顯，身上癢，熱時更甚，日輕夜重，身癢明顯，鼻塞明顯，大便昨天9次，今天4次，稀，泡沫便，黑色，小便黃，眼淚多，耳朵癢，鼻子癢，睡覺翻來覆去，肚子脹緩解，精神好，舌紅苔黃膩，脈滑。下午1點鐘測體溫37.3℃，下午3點半測體溫37.9℃。

中醫(yī)辯證：皮疹（風(fēng)熱犯肺）

處方如下（劑量略）：銀花，連翹，牛蒡子，當(dāng)歸，丹皮，柴胡，桂枝，黃芪，黨參，葛根，麥冬，桔梗，蒼耳子，茯苓，黃芩，雞矢藤，石膏，知母，紫草，枳殼，升麻，3劑，每天1劑，并囑：飲食只能喝米湯，米湯里面可以加蜂蜜，體溫不燒了就喝稀粥，不管體溫多高，都不能用退燒藥。

3劑后反饋：身上疹子繼續(xù)持續(xù)好轉(zhuǎn)，鼻塞，身癢明顯，日輕夜重，遇熱加重。仍舊明顯，昨天大便12次，稀的黑色粉末泡沫便，小便黃，流眼淚，咽喉痛，耳朵疼，睡覺翻來覆去，肚子不漲，舌紅苔黃膩，脈滑。晚上6點鐘測體溫36.6℃，晚上8點半測體溫38.5℃。

中醫(yī)辯證：皮疹（風(fēng)熱犯肺）

處方如下（劑量略）：蒲公英，連翹，牛蒡子，當(dāng)歸，丹皮，柴胡，桂枝，黃芪，黨參，葛根，麥冬，桔梗，蒼耳子，茯苓，黃芩，雞內(nèi)金，石膏，知母，紫草，枳殼，杏仁，3劑，每天1劑，并囑：飲食只能喝米湯，米湯里面可以加蜂蜜，體溫不燒了就喝稀粥，不管體溫多高，都不能用退燒藥。

3劑后反饋：身上疹子基本上全部消退，身上癢，日輕夜重，遇熱更甚，精神好，大便昨天13次，稀黑色，泡沫便，皮膚明顯較之前光滑，口渴很嚴(yán)重，1天喝水約1000毫升，鼻塞好轉(zhuǎn)，小便很黃，不流眼淚，大腿疼，睡眠好轉(zhuǎn)，舌紅苔黃膩，脈滑。3點半測體溫36.2度。

中醫(yī)辯證：皮疹（風(fēng)熱犯肺）

處方如下（劑量略）：蒲公英，連翹，牛蒡子，當(dāng)歸，丹皮，柴胡，桂枝，黃芪，黨參，葛根，麥冬，桔梗，蒼耳子，茯苓，黃芩，雞內(nèi)金，石膏，知母，紫草，枳殼，杏仁，3劑，每天1劑，并囑：飲食只能喝米湯，米湯里面可以加蜂蜜，體溫不燒了就喝稀粥，不管體溫多高，都不能用退燒藥。

3劑后反饋：身上疹子明顯好轉(zhuǎn)，基本看不到疹子，昨天大便8次，黑色粉末，稀，泡沫狀，小便黃，鼻塞、流涕、咳嗽都好轉(zhuǎn)，精神好，口渴好轉(zhuǎn)，不流眼淚，大腿痛好轉(zhuǎn)，舌紅苔黃膩，脈滑。

中醫(yī)辯證：皮疹（風(fēng)熱犯肺）

處方如下（劑量略）：蒲公英，連翹，牛蒡子，當(dāng)歸，丹皮，柴胡，桂枝，黃芪，黨參，葛根，麥冬，桔梗，蒼耳子，茯苓，黃芩，雞內(nèi)金，石膏，知母，紫草，枳殼，杏仁，3劑，一劑喝兩天，隔一天用一劑，并囑：飲食只能喝米湯，米湯里面可以加蜂蜜，體溫不燒了就喝稀粥，不管體溫多高，都不能用退燒藥。

討論

常規(guī)的應(yīng)對發(fā)燒的處理方法都是采用退燒藥退燒，但是效果一般，在使用退燒藥后會較快退燒，但是退燒之后容易再次發(fā)燒[3-5]。到底該不該使用退燒藥，這個是我們該思考的問題。這個患者，持續(xù)反復(fù)發(fā)燒十余天，最終沒有使用任何西藥，但是退燒了，家長覺得很不可思議，怎么中藥也可以退燒？在退燒的過程中，身上的皮疹居然也好了，人也沒有發(fā)燒之前煩躁，發(fā)燒之后人也開朗了，不愛哭了，睡覺也踏實了，也不會整天喊餓，肚子也不漲了，唯獨出現(xiàn)了一個非常特殊的現(xiàn)象，那就是大便的次數(shù)多，很稀甚至像泡沫便，有時候大便像黑色粉末，最多達到13次。為什么次數(shù)這么多？因為人體代謝的病理物質(zhì)都要從這里排出來。這些病理物質(zhì)排出來之后，不但燒退了，而且身上皮疹也好了。為什么會出現(xiàn)這個系統(tǒng)效應(yīng)？因為中醫(yī)治病不是治病名，也不是只治治標(biāo)，而是從生命的整體出發(fā)來研究生命，所以收到的就是整體效應(yīng)。這里也說明整體觀念的重要性，中醫(yī)一定要立足生命的整體才能讓效果更明顯[6]。

參考文獻：

[1]杲齊新.退燒藥的應(yīng)用與不良反應(yīng)分析[J].數(shù)碼世界，2018， 000（001）：273-273.

[2]王慶霞. 謹(jǐn)慎服用發(fā)熱退燒藥[J]. 人人健康， 2011， 000（003）：31-31.

[3]朱民田.退燒藥應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012， 014（007）：84-85.

[4]趙雪梅. 感冒發(fā)燒慎用退燒藥[J]. 百姓生活， 2016（6期）：74-74.

[5]吳玉波. 亂用退燒藥，后果很嚴(yán)重[J]. 養(yǎng)生保健指南：中老年健康， 2017， 000（006）：P.53-53.

[6]張艷濱，李斌， 紀(jì)立金.再析中醫(yī)學(xué)整體觀念[J].國醫(yī)論壇， 2018， 033（002）：61-63.

基金項目：重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校教育教學(xué)改革研究項目（項目編號CQYGZJG1924）

通訊作者：李靜，男，重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬陳家橋醫(yī)院，中級，研究方向：中醫(yī)藥治療亞健康的臨床研究。