給予孩子特別的愛

段安秀

摘要：本文采用個(gè)案研究方法，筆者采用運(yùn)動(dòng)平衡療法對(duì)腦癱兒童進(jìn)行干預(yù)，做好運(yùn)動(dòng)康復(fù)多方合作，有目的融入日常運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)一名痙攣型腦癱兒童進(jìn)行為期一年運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練研究，取得了明顯的效果。實(shí)踐證明，通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后，個(gè)案的肌肉高張力和肌耐力得到明顯的改善，核心肌力和現(xiàn)有能力明顯提高，表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱兒童干預(yù)有一定的療效。

關(guān)鍵詞：動(dòng)作康復(fù) 痙攣型腦癱兒童 個(gè)案研究

中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、問題的提出

腦癱是一種非進(jìn)行性腦部中樞神經(jīng)受傷所造成的后遺癥，感覺-運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致患者不能維持平衡及不能做出正確動(dòng)作，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴有智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常。本研究目的通過對(duì)一名痙攣型腦癱兒童進(jìn)行為期一年的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練研究，取得了明顯的效果。希望能給為特殊教育學(xué)校的康復(fù)教師和腦癱兒童的家長提供一些建議和參考。

二、研究對(duì)象

（一）基本情況

華華，男，9歲，痙攣型的腦癱兒童，智力殘疾二級(jí)。進(jìn)入本校前，未接受過專業(yè)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練。目前個(gè)案的現(xiàn)有能力是交替半跪，屬于骨盆控制階段。障礙部位為重復(fù)偏癱左側(cè)。個(gè)案核心肌力不足，小腿三頭肌張力高，有尖足，平時(shí)走路會(huì)穿足踝支架。

（二）異常肌張力檢測(cè)

內(nèi)收肌張力高，骨盆下左，雙側(cè)小腿三頭肌中度痙攣，左重于右;股四頭肌肌力不足;有輕度膝反張，左重于右。

（三）制定長短期目標(biāo)

1.創(chuàng)設(shè)情景，降低心理不安全感，激發(fā)學(xué)生自主參與訓(xùn)練活動(dòng)的興趣，提高孩子的自信。

2.抑制小腿三頭肌的張力，提升軀干核心肌力和股四頭肌肌力，促進(jìn)骨盆的控制能力。

4.短期目標(biāo)是完成穩(wěn)定的交替半跪，長期目標(biāo)是半跪站立起。

三、動(dòng)作訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施策略

1.倒坐三角墊仰臥起坐左右移物

由于華華有膝反張，所以采用倒坐三角墊屈腿做仰臥起坐左右移物。開始訓(xùn)練時(shí)，華華的核心肌力很弱勢(shì)，降低難度，可以扶持膝蓋，訓(xùn)練一段時(shí)間后，個(gè)案的核心肌力有所提高了，增加難度，此時(shí)可以扶持腳踝，這樣不僅可以提升核心肌力的同時(shí)還可以補(bǔ)足下肢大量的屈曲能力。在訓(xùn)練學(xué)習(xí)模式上，教師可以采用數(shù)數(shù)制約，任務(wù)制約等模式，訓(xùn)練時(shí)使用趣味性很強(qiáng)的教具，增加華華的學(xué)習(xí)興趣。個(gè)案在這樣的訓(xùn)練游戲中，不但強(qiáng)化數(shù)的認(rèn)識(shí)，而且提高訓(xùn)練的效果。

2.扶TB架蹲走

訓(xùn)練時(shí)教師要處理個(gè)案足踝張力，擺好正確的蹲姿，注意要讓個(gè)案全腳掌著地。為了激發(fā)興趣，我們可以創(chuàng)設(shè)生活情景，讓孩子角色扮演，例如，他扮演環(huán)保小衛(wèi)士，就得把這些可回收垃圾運(yùn)輸?shù)嚼厥照救ァ＝逃⒆右B(yǎng)成垃圾分類的好習(xí)慣，此時(shí)可以融入可回收垃圾認(rèn)知學(xué)習(xí)。

3.單手扶TB架的單腳蹲站

個(gè)案單手扶TB架，單腳蹲站，訓(xùn)練者一手要扶持站立腳的膝蓋，另一手扶持屈腿腳的足踝處，誘導(dǎo)制約，完成單腳蹲站，左右左10個(gè)交替進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)，可以設(shè)計(jì)一些有趣的游戲情境，例如：蹲下?lián)烨颍酒饋硗肚颉Ｗ寕€(gè)案游戲活動(dòng)中完成訓(xùn)練劑量，及時(shí)鼓勵(lì)孩子的進(jìn)步。這個(gè)訓(xùn)練方案的目的是提升單邊的支撐能力、股四頭肌的伸直能力和骨盆及下肢的屈曲能力。

4.扶TB架半跪站立起

個(gè)案單手扶TB架，擺好半跪姿，訓(xùn)練者扶持半跪姿腳的膝蓋，正確引導(dǎo)個(gè)案正確做出半跪站立起的動(dòng)作。它是追長期目標(biāo)的訓(xùn)練，主要目的是抑制小腿三頭肌的高張力，同時(shí)也提升個(gè)案單側(cè)臀肌、股四頭肌的伸直控制能力。訓(xùn)練時(shí)，先慢而穩(wěn)的，訓(xùn)練劑量在吹泡泡的游戲中循序漸進(jìn)的增加。例如：訓(xùn)練者鼓勵(lì)個(gè)案半跪站立起時(shí)，去吹老師手中泡泡，數(shù)數(shù)你可以吹多少個(gè)泡泡。在吹泡泡的趣味游戲中降低個(gè)案訓(xùn)練時(shí)的緊張情緒，增強(qiáng)個(gè)案完成訓(xùn)練目標(biāo)的信心。

四、研究結(jié)果

個(gè)案一學(xué)年進(jìn)行了四次評(píng)估，經(jīng)過一學(xué)年動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練后，我們發(fā)現(xiàn)：華華現(xiàn)有能力有階段性的進(jìn)步。現(xiàn)有能力階段經(jīng)歷高跪——半跪——交替半跪，通過動(dòng)作訓(xùn)練，減緩個(gè)案肌肉的高張力，提升了個(gè)案的核心肌力和骨盆及下肢屈曲能力的穩(wěn)定控制，提升了股四頭肌的伸直能力。教師的個(gè)訓(xùn)課和家庭康復(fù)訓(xùn)練齊頭并進(jìn)，時(shí)時(shí)跟蹤調(diào)整，華華的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練基本上都達(dá)到了訓(xùn)練目標(biāo)。

五、反思與建議

（一）進(jìn)行有效的情緒控制

華華是個(gè)膽小，情緒易緊張，并伴有多動(dòng)癥和構(gòu)音異常的孩子，要想動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練有效果，首先要想辦法穩(wěn)定孩子的情緒，創(chuàng)設(shè)生活情境教學(xué)模式降低孩子的不安全感，激發(fā)其對(duì)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的興趣，延長其注意力保持的時(shí)間，減少不當(dāng)代償動(dòng)作行為的出現(xiàn)。建立起個(gè)案對(duì)教師的信任和喜愛，減少孩子的自卑緊張情緒和抵觸心理。

（二）學(xué)會(huì)調(diào)整動(dòng)作訓(xùn)練的扶持點(diǎn)，增強(qiáng)正確動(dòng)作姿勢(shì)的輸入

在動(dòng)作訓(xùn)練的過程中，訓(xùn)練者有時(shí)扶持點(diǎn)和引導(dǎo)把握不好，就會(huì)出現(xiàn)負(fù)面的代償動(dòng)作。所以在個(gè)案訓(xùn)練時(shí)，要善于觀察的個(gè)案的動(dòng)作表現(xiàn)，如有代償行為，訓(xùn)練者要及時(shí)糾正，找到扶持點(diǎn)，引導(dǎo)個(gè)案做正確動(dòng)作的輸入，這樣才能有針對(duì)性促進(jìn)能力的提高。

（三）建立家校合作，重視康復(fù)訓(xùn)練的延伸

僅依靠教師在個(gè)訓(xùn)課上的訓(xùn)練劑量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須讓家長參與進(jìn)來。我們提倡腦癱兒童的訓(xùn)練要充分重視專業(yè)訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練相結(jié)合，不僅客觀上延長了訓(xùn)練的時(shí)間，加強(qiáng)了訓(xùn)練的強(qiáng)度，豐富了訓(xùn)練的內(nèi)容，并且在生活中也能充分泛化與維持訓(xùn)練效果。每次寒暑假在家，學(xué)生的訓(xùn)練劑量就會(huì)大大減少，假期結(jié)束后回到學(xué)校檢測(cè)發(fā)現(xiàn)他的現(xiàn)有能力退步了。所以說運(yùn)動(dòng)康復(fù)需要堅(jiān)持不懈，需要家長的權(quán)力配合。平時(shí)在做個(gè)訓(xùn)時(shí)，我會(huì)把家長請(qǐng)進(jìn)課堂，讓家長參與訓(xùn)練，指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)一些動(dòng)作訓(xùn)練方法。家校相互配合，態(tài)度一致，做法一致，共同提高孩子動(dòng)作康復(fù)效果。

結(jié)果表明，腦癱兒童堅(jiān)持做動(dòng)作康復(fù)平衡療法提高了孩子總體的肌力，提高孩子的現(xiàn)有能力，改善了孩子行走步態(tài)的穩(wěn)定。在腦癱兒童動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的路上，讓我們?yōu)楹⒆拥拿魈欤种院悖瑴嘏校?/p>

參考文獻(xiàn)

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