社區老年人衰弱現狀及其影響因素研究進展

杜鑫 羅艷艷

摘要：衰弱在老年人中普遍存在，老年人主要在社區生活和獲得來自家庭的照顧，本文探討社區老年人衰弱現狀及其影響因素，以期為社區老年人衰弱的相關研究提供參考依據。

關鍵詞：社區老年人? 衰弱? 影響因素

Abstract： Frailty is common among the elderly. The elderly mainly live in the community and receive care from their families. This article discusses the current status of frailty of the elderly in the community and its influencing factors， in order to provide a reference for related research on the frailty of the elderly in the community.

Keywords： community elderly ; frailty ;influencing factors

我國目前已進入老齡化社會，國家統計局示截止到2019底，2019年我國大陸總人口約14億，60周歲及以上人口約2.5億，占總人口的18.1%，其中65周歲及以上人口約1.7億，占總人口的12.6%[1]。隨著老年人的日趨增多，老年人的健康問題已經成為目前醫學研究的重要課題，而衰弱作為一個多種原因引起的老年綜合征，也越來越引起老年醫學研究專家的關注。我國老人的養老多在家庭和社區中，老年人的護理保健任務也逐漸由醫院轉向社區，社區護理已經成為促進“健康中國”重要的一部分[2]。本文總結了社區老年人衰弱現狀及影響因素，以期為社區老年人衰弱的相關研究提供參考依據。

1.衰弱的概念

目前沒有統一的概念來描述衰弱。1978年美國老年聯邦會議“衰弱”作為一個獨立的概念被首次提出，用來描述有多種累積健康問題，需要長期支持性服務才能應對日常生活的老年人[3]。隨著對衰弱研究的加深，“衰弱”概念也日趨成熟。2004年美國老年學會上達成的關于“衰弱”的概念目前應用最廣泛，即衰弱是因為老年人多個生理系統儲備能力下降，導致老年人對內外界刺激的抵抗能力降低的狀態[4]。

2.社區老年人衰弱流行病學現狀

國外對衰弱的研究起步較早，一項系統回顧低收入和中等收入國家社區居住老年人中衰弱和衰弱前期的患病率的研究表明，衰弱患病率從3.9%到51.4%不等，衰弱前期患病率從13.4%到71.6%不等，中高收入國家社區老年人衰弱和衰弱前期的患病率高于高收入國家[5]。Siriwardhana D等在對斯里蘭卡凱格勒農村地區衰弱和衰弱前期患病率的研究中發現，與高收入和中上收入國家相比，斯里蘭卡農村老年人口中的衰弱患病率較高[6]。在亞洲地區，韓國社區老年人中衰弱和衰弱前期的標準化患病率分別為7.9%和47.0%[7]，泰國清邁地區社區老年人衰弱患病率為8.7%[8]，新加坡東北部社區居民衰弱患病率為1.3% ～ 3.1%[9]。在中國經濟較發達城市對社區老年人健康關注度較高，對衰弱的研究多見，經濟欠發達城市、縣級城市、農村地區老年人的篩查不多見，各地區發病率也各有差異。涵蓋中國7個省份的老年衰弱綜合評估數據顯示各地區患病率不一，中西南地區為12.7%，華北地區為11.0%，西北地區為5.9%，中南地區為5.0%，華東地區為2.5%，東北地區為2.3%[10]。山東濟南地區利用衰弱表型法評估得出衰弱發生率為5.0%[11]，北京市683名社區老年人利用衰弱身體表型評估衰弱，衰弱患病率為11.1%[12]。甘肅省蘭州市一項對456例社區老人的調查顯示衰弱與衰弱前期發生率分別為 10.1%和61.4%[13]，324例錦州市社區老年人衰弱問卷調查顯示其發生率為 23. 8%[14]，用衰弱表型評估法對重慶市1095例社區老人的篩查中顯示，衰弱率為13.1%[15]，菏澤農村地區老人衰弱率為20.9%[16]。由此可見，因衰弱評估工具及各國家、地區經濟水平的差異，不同國家和地區衰弱的患病率不一，地區差異較大。

3.社區老年人衰弱影響因素

3.1 社會人口學因素

社會人口學因素包括年齡、種族背景、居住環境和獲得私人保險或醫療保險的機會等與衰弱呈正相關[17]。一項來自日本的對65歲及以上社區老年人的Meta分析顯示，自65歲開始，衰弱的患病率隨年齡增長逐年增加[18]。Ofori-Asenso等[19]在調查60歲及以上社區成年人衰弱患病率時發現，女性的衰弱和衰弱前期的發病率明顯高于男性。另外，低收入水平和低文化程度的老年人比具有高收入和高文化程度的老年人更易發生衰弱[20]。因此，社區應開展早期衰弱篩查，針對不同年齡層次，不同文化程度的老年人給予針對性的綜合評估，尤其要關注老年女性的身心狀況，從而達到預防衰弱的目的。

3.2 多病共存與用藥因素

隨著身體機能的逐漸退化，老年人通常合并多種基礎慢性疾病，健康狀況欠佳[21]。有研究顯示，心血管功能異常與衰弱關系密切，心血管功能下降可能是衰弱綜合征的病理生理學的原因之一[22]。慢性阻塞性肺疾病、腦梗死、骨質疏松癥是發生老年衰弱綜合征的影響因素[23]。在存在骨質疏松癥的情況下，社區老年人罹患衰弱的可能性大大增加[24]。在社區居住的老年人中，嗅覺損傷與骨骼肌減少和衰弱密切相關[25]。英國的一項縱向研究表明，聽力損害可能加速衰弱的進展[26]。由此可見，社區老年人合并基礎疾病越多，其衰弱發生率越高，多種基礎慢性疾病共存，可加重老年人衰弱程度。

多種慢性疾病共存，多重用藥等普遍存在于老年人群中，潛在的不適當用藥越多，衰弱的患病率越高[27]。Woo等[28]在對中國不同地區老年人衰弱的影響因素的研究中發現，老年人共同用藥超過四種是衰弱的危險因素。

因此，應通過多學科團隊合作有效識別和控制老年人自身疾病，并充分發揮藥劑師的作用，適當對用藥處方進行精簡，從而減少因多病共存與用藥因素引起的衰弱[27]。

3.3 認知、心理因素

隨著認知領域研究的深入，學者們也越來越關注衰弱與認知功能間相互關系的研究。國外一項研究發現衰弱老年人更容易發生認知障礙[29]。任晶晶等[13]對甘肅省蘭州市65歲以上的社區老人的研究中發現，衰弱與認知功能間存在密切關系。衰弱的老年人因活動能力下降，接收外界刺激減少，導致其認知功能下降。我國人口老齡化程度逐年加深，心理疾病在社區老年人中的發生率也在逐漸增加，以抑郁多見[30]。社區老年人抑郁狀態與衰弱、功能狀態存在密切關系，衰弱越嚴重軀體功能越差的老年人其抑郁癥狀發生的風險更高[31]。伏蓉等[32]的研究結果表明心理彈性是衰弱的重要影響因素，能負向預測衰弱。因此，家庭和社會更應重視社區老人的衰弱情況、認知狀態及心理狀況，為老年人提供必要的支持，以促進社區老年人的健康。

3.4 營養狀況

在老年人口中，營養不良是常見現象。一項對1200名社區居民的橫斷面研究表明，衰弱和營養不良是兩個密切相關但又截然不同的概念，在老年人群中有著共同的決定因素[33]。 Wei， K等[34]在對新加坡社區老年人的調查中在調整了許多其他危險因素后，認為營養不良與衰弱高度顯著相關。周巧學等[35]在對社區高齡老年人衰弱影響因素的研究中發現，營養不良的高齡老年人發生衰弱的概率要比營養正常的高齡老年人高。一項關注60歲以上社區老年人的縱向研究表明，肥胖是影響衰弱的主要生理因素[17]。肥胖與老年人衰弱發生風險和不良結局密切相關，肥胖老年人衰弱發病率明顯升高，即使年輕和中年時超重和肥胖的人在老年時也容易發生衰弱[36]。因此，社區應及時掌握社區老人的營養狀態，并進行針對性干預，以減緩衰弱的發生。

3.5 家庭、社會因素

家人、朋友的支持程度是衰弱的重要影響因素，對衰弱有負向預測作用，老年人的家庭支持主要來源于配偶的相互支持、子女的關心陪伴[37]。一項來自西班牙的研究顯示，獨居或喪偶，社會支持性差的老年人更容易發生衰弱[38]。衰弱使老年人的社會功能降低，導致老年人在家中被孤立，與周圍的朋友和鄰居接觸減少，從而加重其衰弱[39]。因此，社區應幫助老年人正確認識自己的健康問題，動員家庭其他人員主動為其提供幫助，以延緩衰弱的發生。

4.小結

在社區老年人群中有衰弱有較高的發生率，已嚴重威脅老年人的健康。目前對衰弱研究的范圍已經從醫院擴展到社區，從城市延伸到農村，但對縣級城市及農村地區老人的研究尚有不足，且缺乏大樣本，大數據研究。衰弱的影響因素涵蓋了生理、心理、社會各個層面，但對各影響因素對衰弱影響的機制及其各影響因素間相互關系的研究還需深入。因此，有效識別并改善衰弱，進行針對性、全方位、多學科干預，減少不良結局發生，才能提高社區老年人的健康水平，實現健康老齡化。

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