內鏡下黏膜切除術(EMR)治療結直腸無蒂息肉的療效分析

漆國華

【摘要】目的? 探討內鏡下黏膜切除術（EMR）在治療結直腸無蒂息肉中的臨床效果及價值。方法? 選取我院2020年1月-2020年12月進行內鏡下手術治療的結直腸無蒂息肉患者60例作為研究對象進行回顧性分析，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組患者予以EMR治療，對照組患者予以高頻電凝圈套切除術治療。比較2組患者手術時間、完全切除率、并發癥發生率及住院時間。結果? 觀察組的手術時間及住院時間均較對照組短，術中出血量少于對照組（P<0.05）;觀察組的完全切除率顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論? 內鏡下黏膜切除術（EMR）在治療結直腸無蒂息肉中的臨床效果優于高頻電凝圈套切除術，完全切除率更高，值得應用推廣。

【關鍵詞】結直腸無蒂息肉;內鏡下黏膜切除術;熱圈套切;完全切除率;并發癥

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and value of endoscopic mucosal resection （EMR） in the treatment of colorectal sessile polyps. Methods Sixty patients with colorectal sessile polyps who underwent endoscopic surgery in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected for retrospective analysis， and were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Patients in observation group were treated with EMR， while patients in control group were treated with high frequency electrocoagulation snare resection. The operation time， complete resection rate， complication rate and hospitalization time were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during operation was less than that of the control group （P < 0.05）. The complete resection rate of observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Endoscopic mucosal resection （EMR） is better than high-frequency electrocoagulation snare resection in the treatment of colorectal pedunculated polyps， and its complete resection rate is higher， which is worthy of application and popularization.

[Keywords] colorectal sessile polyps; Endoscopic mucosal resection; Hot coil cutting; Complete resection rate; complication

息肉通常是指突入中空臟器管腔的任何腫塊，結直腸息肉是指發生在結直腸的腫塊，根據其外形可分為無蒂息肉及帶蒂息肉，無蒂息肉外形扁平，直接來源于黏膜層。結直腸息肉具有發展為結直腸癌的風險，其中無蒂息肉發生癌變的風險更高，因此需要對其進行積極治療。近年來，隨著內鏡技術的不斷成熟與快速發展，臨床通過內鏡下息肉切除術達到切除息肉，預防結直腸癌的目的，其中以內鏡下黏膜切除術（EMR）及高頻電凝圈套切除術最為常用 。基于此，本研究對EMR及高頻電凝圈套切除術進行了比較分析，以探討內鏡下黏膜切除術（EMR）在治療結直腸無蒂息肉中的臨床效果及價值，詳細內容闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月-2020年12月進行內鏡下手術治療的結直腸無蒂息肉患者60例作為研究對象進行回顧性分析，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組30例患者，39枚息肉，其中男16例，女14例，年齡36-71歲，平均年齡（56.22±11.16）歲;對照組30例患者，38枚息肉，其中男15例，女15例，年齡39-70歲，平均年齡（55.64±12.13）歲;2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲我院倫理委員會審批同意，患者或其家屬均知情同意簽署姓名。

納入標準：①患者經內鏡檢查確診為無蒂結直腸息肉;②符合內鏡下手術治療指征。

排除標準：①息肉可疑為惡性;②患者凝血功能異常或近期服用抗血小板藥物;③妊娠或哺乳期婦女。

1.2方法

2位患者均由臨床經驗豐富的內鏡醫師完成手術。患者術前均做好腸道準備，術中均予以丙泊酚鎮靜麻醉。 手術設備（腸鏡、透明帽、圈套器、鈦夾）均來自日本Olympus Medical Systems。高頻電刀來自愛爾博醫療儀器公司。

1.2.1對照組

予以高頻電凝圈套切除術治療：使用圈套器于息肉基地處將其完整套取，使息肉充分突出，然后逐漸收緊圈套器，采用混合凝切法完整切除息肉病灶，予以鈦夾止血。

1.2.2觀察組

予以內鏡下黏膜切除術（EMR）治療：高頻電刀調整至EMR模式，在息肉底部黏膜下層選取2～3個點）注入2-5ml注射腎上腺素溶液（用生理鹽水按照1：10 000的 比例稀釋），使病灶隆起（即抬舉征呈陽性），采用圈套器將息肉與少許周邊黏膜套住，采用混合凝切法完整切除息肉病灶，予以鈦夾止血 。

1.3觀察指標

1.3.1比較2組患者手術時間及術中出血量;

1.3.2比較2組患者完全切除率：切除的息肉橫向邊緣包圍正常組織，垂直邊緣無瘤組織，則可判定為完全切除;

1.3.3比較2組患者并發癥發生率：觀察記錄2組患者內鏡手術治療2周內發生的不良反應;

1.3.4比較2組患者住院時間。

1.4統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件檢驗數據，計數資料以百分率表示，x2檢驗;計量資料以（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05證明差異有統計學意義。

2結果

2.1比較2組患者手術時間及住院時間

觀察組患者的手術時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯比對照組少，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1：

2.2比較2組患者完全切除率：

觀察組的完全切除率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2：

2.3比較2組患者并發癥發生率：

觀察組的并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3：

3討論

結直腸無蒂息肉是臨床消化系統常見病，存在癌變風險，尤其是扁平無蒂息肉，具有較高的惡變可能。因此，盡早切除息肉可有效降低消化道腫瘤的發病率。隨著內鏡技術的發展和不斷進步，內鏡下息肉切除已成為治療息肉的主要手段。高頻電凝圈套切除術和內鏡下黏膜切除術（EMR）是內鏡下息肉切除手術常用方式，創傷小，療效較好，但也存在出血穿孔等并發癥的風險。

內鏡下黏膜切除術（EMR）通過高頻電切刀將病灶及部分局部黏膜進行完全切除，因而切除完整率較高，具有較好的臨床效果。本次研究結果表明，與高頻電凝圈套切除術相比，EMR的手術時間及住院時間均明顯更短，術中出血量更少， 完全切除率更高，并發癥發生率更低。本研究中EMR與高頻電凝圈套切除術雖然使用相同的圈套器和凝切模式，但黏膜下注射生理鹽水可使無蒂息肉病變正常組織的邊緣更容易被找到，因此更有利于完整切除。

綜上所述，內鏡下黏膜切除術（EMR）治療結直腸無蒂息肉的療效理想，完全切除率較高，并發癥較少，值得臨床應用。

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