骨腫瘤患者使用阿片類止痛藥發生便秘的護理干預體會

戴紅

【摘要】目的：總結骨腫瘤患者使用阿片類止痛藥發生便秘的護理效果。方法：以本院132例使用阿片類止痛藥治療的骨腫瘤患者隨機分組，實驗組、對照組各66例，分別予以綜合護理、常規護理，觀察護理效果。結果：護理后，較之對照組，實驗組糞便性狀、排便困難、排便頹廢、腹脹、下墜、不盡等癥狀積分更低（P<0.05）。結論：對使用阿片類止痛藥治療的骨腫瘤患者予以綜合護理干預，能顯著改善便秘癥狀。

【關鍵詞】骨腫瘤;阿片類止痛藥;便秘;生活質量

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.152

骨腫瘤指骨骼內細胞在增殖分裂時失去控制，形成異常增生組織。臨床多數原發骨腫瘤均為良性的，少部分為惡性[1]。臨床針對骨腫瘤患者，多采取阿片類止痛藥物治療以減輕患者疼痛，相關性便秘是阿片類藥物導致的胃腸道功能障礙中最常見且最令人煩惱的癥狀。隨著臨床深入研究發現，在使用阿片類止痛藥治療的骨腫瘤患者中輔以護理措施干預，對改善便秘有積極作用，此次研究為進一步探析護理干預在該類患者治療中作用，選取相應患者展開研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年8月—2020年3月本院132例使用阿片類止痛藥治療的骨腫瘤患者隨機分組，實驗組、對照組各66例，研究經本院倫理委員會批準。實驗組，男43例，女23例，年齡42～78歲，平均（60.06±1.77）歲;對照組，男44例，女22例，年齡41～78歲，平均（59.56±2.05）歲。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組常規護理。主要內容包括便秘藥物用藥指導，使患者謹遵醫囑服藥，避免藥物漏服或多服加重便秘癥狀，治療期間注意事項告知。

實驗組綜合護理：（1）健康宣教。幫助患者控制情緒，傳授控制疾病技巧，有利于保障治療效果，減少并發癥。如可通過介紹骨腫瘤阿片類藥物治療期間便秘發生病因、發病機制以及干預措施等，使其能正確面對疼痛、便秘等相關副作用和不良反應，做到合理用藥。利用電視、報紙、雜志等宣傳形式，分散患者注意力，提升患者對便秘認知知識同時，放松精神，消除恐懼心理。（2）心理護理。告知患者情緒抑郁會加重便秘癥狀，使患者積極配合心理護理工作開展。傳授患者深呼吸方法，幫助患者穩定情緒。鼓勵患者加強與家屬或病友交流，改善負面情緒，使其保持心情舒暢，利于排便。（3）排便環境干預。在醫院條件允許情況下，設置單獨隱蔽的環境及提供充裕排便時間。如拉窗簾或屏風遮擋，避開查房、治療護理和進餐時間，為患者創造最佳排便時間。（4）按摩護理。傳授患者有效腹部按摩方式，如排便時用手自右沿結腸解剖位置向左環形按摩，可促進降結腸的內容物向下移動，并可增加腹內壓，促進排便，指端輕壓肛門后端可促進排便。（5）飲食護理。鼓勵患者多攝入富含維生素、膳食纖維的食物及水果，如蘋果，香蕉、西藍花等，避免食用干硬、辛辣、刺激性食物，如花生、火鍋等。（6）止痛藥用藥指導。餐后30分鐘為胃腸蠕動較強時間，若此時服用鎮痛藥物會降低胃腸蠕動功能，加重便秘，因此，為保障鎮痛效果前提下，減輕對便秘癥狀影響，可指導患者飯后2h后阿片類止痛藥，既能達到止痛效果，還能減輕便秘癥狀。

1.3 觀察指標

觀察便秘癥狀積分。依據臨床評估便秘癥狀標準，對糞便性狀、排便困難、排便頹廢、腹脹、下墜、不盡等便秘癥狀進行評定。1分：上述癥狀較輕。2分：中癥。3分：重癥。分值高低與便秘程度成正比。

1.4 統計學分析

軟件SPSS20.0分析數據，計量資料（x±s）、計數資料t檢驗、 x2對比，P<0.05差異顯著。

2 ?結果

2.1便秘癥狀積分比較

護理前，實驗組、對照組兩組糞便性狀、排便困難、排便頹廢、腹脹、下墜、不盡等癥狀積分組間比較差異不顯著（P>0.05）;護理后，較之對照組，實驗組各項便秘癥狀積分更低（P<0.05），見表1。

3 ?討論

骨腫瘤患者臨床表現多以骨腫瘤病灶處發生疼痛為主，尤其在運動時骨痛加劇，極易導致骨折，針對其治療，阿片類止痛藥較為常用，但其伴隨的便秘亦會引起患者不適，進一步影響阿片類止痛藥應用效果。鑒于此，本院提出加強護理干預，觀察是否能減輕便秘癥狀[2]。

此次研究，對本院實驗組應用綜合護理干預，較之常規護理而言，能提供給患者更全面、優質護理服務，對心理影響便秘病情亦較為重視，旨在通過一系列護理措施干預，改善便秘癥狀，保障鎮痛效果。分析護理措施，其先從健康宣教、心理護理方面入手提升患者對便秘發病原因認知水平，減輕恐懼情緒。再通過創造排便環境、按摩護理、飲食護理，以期改善患者便秘癥狀，減輕患者不適。最后通過止痛藥物用藥指導，既保障止痛藥物止痛功效，還能減輕藥物帶去的便秘癥狀，保障治療效果。此次研究結果顯示，護理后，較之對照組，實驗組糞便性狀、排便困難、排便頹廢、腹脹、下墜、不盡等癥狀積分更低（P<0.05），進一步說明綜合護理應用價值。

綜上，對使用阿片類止痛藥治療的骨腫瘤患者予以綜合護理干預，能顯著改善便秘癥狀，保障鎮痛效果，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]倪軍，周燕珍，方靜華.中藥溻漬療法配合中藥食療治療腫瘤患者化療所致便秘的療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2019，27（2）：300-302.

[2]惠靖瑞，熊振芳，陳涵彬，等.神闕穴貼敷治療腫瘤患者化療相關性便秘療效的Meta分析[J].護理學報，2020，27（2）：38-42.