唐菁倩 林玉筠 馮成梅

【摘要】目的 探討新型冠狀病毒肺炎期間，重慶市第五人民醫院老年醫學科如何對陪護人員進行防控管理的措施。方法 對住院患者陪護人員從數量把控、體溫檢測、風險管控、落實個人防護、腕帶佩戴管理等方面進行綜合管理，通過時點稽查法落實管理效果，并持續質量改進。結果 2020年7月31日到2020年9月30日，實施管理前一個星期和實施管理后一個星期，患者與陪護人員比值為1：1.081和1：1.003，實施后第2個星期、3個星期、4個星期比值分別為：1：0.987、1：0.928、1：0.916.4次時點稽查結果顯示，實施陪護人員限制陪護數量、體溫檢測率、核酸檢測、落實防護措施、腕帶佩戴管理等得到持續質量改進，差異具有統計學意義（P<0.05），陪護人員體溫檢測率由62%提高到98%、陪護人員核酸檢測率由65%提高到98%、電梯入口腕帶佩戴率由70%提高到100%，陪護數量合格率率由46%提高到100%，落實防護措施合格率49%提高到95%。結論 住院患者陪護綜合管理措施落實有效。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎期間;防控管理措施;住院患者;陪護人員

【中圖分類號】R563.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-114-03

新型冠狀病毒肺炎起自2019年12月，當時我國湖北發現多例感染患者，國家衛建委立即納入《中華人民共和國傳染病防治法》為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施[1]。新型冠狀病毒傳播途徑主要是呼吸道飛沫、密切接觸傳播，高濃度氣溶膠傳播。因醫院是導致傳播的高風險區域，探視人員和陪護人員的具有流動性強的特點，而老年醫學科收治的患者大多高齡、基礎性疾病多，一旦被感染將造成嚴重后果，做好老年醫學科的陪護管理至關重要，為科學做好老年醫學科陪護科學管理，杜絕新冠病毒的傳播[2]，我們做好了相應的防護措施，具體為實施限制陪護人員數量、設置門崗、陪護風險管控、陪護人員體溫檢測率等，現報告如下：

1. 對象與方法

1.1研究對象

以2020年8月1日-10月1日在重慶市第五人民醫院老年醫學科住院患者陪護人員作為研究對象，所有研究對象均知情并自愿參加此研究。

1.2干預方法

1.2.1限制陪護人員數量

所有住院患者實行1患者1固定陪護，原則上不得隨意更換陪護人員。

1.2.2設置門崗

在老年醫學科病房入口處設置門崗，由執業護士看守，所備物品有：體溫槍、來訪探視人員等級表、手消毒液、探視注意事項提示牌。門崗護士嚴格堅守崗位，對于每位要進入病區的人員均認真檢查身份，佩戴腕帶的患者及陪護人員可以進入，持新型冠狀病毒核酸檢查陰性檢查報告、渝康碼及測體溫后方可進行探視并做好身份登記。探視時間為下午3：00-5：00，一位患者只允許一次一人探視。

1.2.3陪護風險管控

我科設有“過渡病房”、“隔離病房”、“普通病房”根據國家衛建委相關文件內容指示，我科實行所有入病區的陪護人員均測量體溫，查看“渝康碼”，狀態正常者可隨患者住“過渡病房”，限制活動區域，入院24小時內與患者完善核酸檢測，待核酸檢測結果為陰性則可隨患者轉至普通病區。如患者有發熱癥狀[3]，或出現疑似或確診病例，則按標準轉至隔離病房治療。轉病房之前做好患者及家屬的疫情防護宣教和健康教育，取得患者及家屬的支持與理解。

1.2.4體溫檢測率

重點關注陪護人員體溫情況，以及有無呼吸道癥狀，對住院患者陪護人員每日測體溫兩次分別為上午7：00和下午3：00，體溫要求小于等于37.3攝氏度，并將測量值和患者情況記錄在陪護人員體溫監測記錄本表，如果患者出現呼吸道癥狀，或其他疑似癥狀（具體參考新型冠狀病毒第八版）陪護人員體溫檢測記錄表如表一所示：

1.2.5核酸檢測管理

新入院患者及陪護進入過度病房，24小時內完成核酸檢測，核酸檢測出結果前醫護人員跟患者做好溝通解釋，取得患者理解和配合，醫護人員嚴格做好個人防護（按二級防護執行），限制患者活動區域。

待核酸結果出來為陰性則轉入普通病房。如患者核酸檢測陽性，則立即啟動應急預案流程，醫護人員做好防護，安全將患者轉運收治隔離病房，報告主治醫師、科主任，申請院內專家組鑒定，必要時按要求轉至定點收治醫院。

1.2.6加強入科介紹，落實個人防護

患者入科時責任護士做好入院宣教，介紹新冠肺炎相關知識。檢查患者及陪護人員口罩佩戴情況落實手衛生情況，無口罩者為患者免費發放口罩，教會患者及陪護如何規范佩戴口罩，囑患者加強手衛生。責任護士巡視病房過程中檢查患者及陪護口罩佩戴情況，提醒患者洗手的指針：如進食前，大小便后，咳嗽后、接觸過公共物品后，丟棄去口罩后，與陌生人肢體接觸以后。護士長每日查房的過程中，加強個人防護的健康宣教管理。

1.2.7腕帶佩戴管理

病房實行24小時封閉管理，拒絕探視，固定一床一陪護，新入患者及陪護人員同時完成核酸檢測，陪護人員憑新冠病毒檢測陰性結果和身份證打印手腕帶，原則上不允許更換陪護，特殊情況更換陪護需完成核酸檢測，憑陰性結果方可對患者進行留陪。

1.3評價指標及資料搜集方法

1.3.1患/陪護比：患者數量除以陪護數。

1.3.2陪護人員管理措施評價指標為各項管理措施落實合格率，合格率等于管理措施按標準正確落實的合格數/督查總人數×100%[4]。

1.3.3 科內成立督查小組，督查小組成員由質控組及組長組成，每日不定期抽查陪護管理措施具體的落實情況，督查方式如表2，針對督導檢查發現的問題進行原因分析，提出整改措施。督查內容包括陪護數量、體溫檢測率、核酸檢測、落實個人防護、腕帶佩戴管理方面。督查時間包括：管理相關規定頒發后于一周、三周、四周三次進行時點觀察，具體時間時8：30-9：30，15：00-16：00。

1.4 統計學方法

數據核對無誤后，才用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料采用構成比、頻數等表示，采用卡方檢驗分析;計量資料才用均數±標準差描述，α=0.05，P<0.05有統計學意義。

2.結果

2.1研究對象的一般資料

2020年7月31日到2020年9月30日，實施管理前一個星期和實施管理后一個星期，每位患者的陪護人員>1，實施后2-3周，患者陪護人員均≦1，見表2。

2.2陪護人員管理措施落實督查結果

督察人員于2020年8月7日、8月14日、8月27日進行三次督查，結果表明，陪護數量、體溫檢測率、核酸檢測、落實防護措施、腕帶佩戴管理等得到持續質量改進，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

陪護管理措施有效限制了陪護數量，提高了陪護體溫檢測率及核酸檢測率，規范了防護措施的落實，嚴格落實腕帶佩戴，對醫院疫情防控工作具有重要意義。研究[5]表明，無癥狀感染者比例較高，為防止漏診，我科加強陪護人員的疫情管控工作，對所有新入患者及對應陪護人員進行全面的核酸檢測，嚴格執行住院患者收治標準，根據要求源頭上減少了陪護數量。老年醫學科住院患者陪護是醫院做好防控工作的著力點，是護理人員協調好各部門，體現精細化管理的主要環節之一，新入院陪護數量嚴格管控、嚴格執行住院部陪護人員體溫檢測率、病區設置門崗、新入陪護人人核酸檢測、嚴格落實各項防護措施，如規范佩戴外科口罩，嚴格執行手衛生，避免手直接接觸公共物品等措施，規范腕帶佩戴管理等措施，及時發現風險人群，對醫院防控工作的預防和指導具有重要意義，值得臨床上推廣。

【參考文獻】

[1]國家衛生健康委辦公廳。國家中醫藥管理局辦公室。新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[EB/OL].（2020-02-03）[2020-02-09].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4 204a79db5b8912d4440 /files/.

[2]張斌 趙冬梅 宋婧 秦林燕 嚴榮玲 李虹偉 謝苗榮.加強新冠肺炎疫情下老年醫學科門診與病房管理[J].臨床和實驗醫學雜志.2020.6（19）：1244-1246.

[3]Paules CI，Marston HD，Fauci AS. Coronavirus Infections—more than just the common cold[J]. JAMA，2020，323（8）：707-708.

[4]王偉 張曉曼 孔冬 周文紅 金琳 魏民 楊麗娟.新型冠狀病毒肺炎流行期間綜合醫院住院患者陪護人員的管理[J].中華護理雜志.2020.6（55）：827-831.

[5]Guan WJ，Ni ZY，Hu Y，et al. Clinical characteristics of coron avirus disease 2019 in China [J/OL].N Engl J Med，2020. [2020- 04-03]. https：//www.ne jmorg /doi/10.1056/NEJMoa2002032.

作者簡介：唐菁倩，副護士長，主管護師，重慶市第五人民醫院。

重慶市第五人民醫院老年醫學科?400062