西藥房不合理處方的成因及應對方法研究

【摘要】目的：對于門診西藥房內的不合理用藥處方進行分析并探討有效的處理對策。方法：隨機抽取我院門診西藥房500份處方，依據綜合管理開展時間分組，觀察組采取綜合管理方式，對照組采取常規管理方式。結果：門診西藥不合理處方最主要的原因是用藥時間間隔不合理，其次按占比依次為給藥方式不合理、用藥次數不合理、藥物劑量不合理、藥物搭配不合理以及藥物選擇不合理，觀察組的門診西藥不合理處方發生率顯著低于對照組。結論：門診西藥房的不合理用藥處方情況較為普遍，通過積極開展綜合管理有利于降低不合理用藥處方發生率，并更好地維護患者用藥安全。

【關鍵詞】門診西藥房;不合理用藥處方;方法措施研究

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.268

引言

不合理用藥的危害很多，最直接的影響就是藥物療效降低，延誤疾病治療且增加患者的經濟負擔和藥物發生不良反應（ADR）等風險，甚至可導致患者死亡。規范患者用藥和提高處方用藥的合理性是藥房管理的重中之重[1]。要保障藥物治療的安全性，降低醫療差錯的發生率，預防醫療事故的發生[2]。本文依據《處方管理辦法》[3]分析本院中西藥不合理用藥的情況并提出改進措施。

1資料和方法

1.1線性資料

隨機抽取2018年6月～2019年6月我院門診西藥房500份處方，依據門診西藥房的綜合管理開展時間為標準分組，觀察組（管理后，250份）：每份處方均對應1例患者，男∶女=265∶235;就診時年齡18～87歲。對照組（管理前，250份）：男∶女=260∶240;就診時年齡17～89歲。

1.2方法

在2018年6月～2019年6月期間，于每月月末時隨機抽取本院西藥房當月開出的處方單40張左右，保證這一年內抽取的處方單總量為500張。對該月抽取的處方單進行檢查，確定處方單有無不合理情況。

1.3觀察指標

記錄出現不合理處方的具體類型和對應數量，統計發生率，并分析導致其不合理的原因，并將兩個組別處方單出現不合理處方的概率進行組間對比。

2結果

2.1不合理處方匯總

2018年6月～2019年6月期間的500張處方單中，不合理的處方單有95張，不合理占比為19%，不合理的原因包括：用藥間隔時間不合理22張（23.16%），給藥方式不合理16張（16.84%），用藥次數不合理18張（18.95%），藥物劑量不合理17張（17.89%），藥物搭配不合理12張（12.63%），藥物選擇不合理10張（10.52%）。

2.2改進前后不合理處方出現情況對比

改進后，2019年6月～2020年6月期間500張處方單中出現不良事件的有23張，不合理占比為4.6%，組間對比差異顯著。

3不合理處方典型案例

3.1用藥時間間隔不合理，用藥次數不合理，藥物劑量不合理

患者女，44歲，臨床診斷急性上呼吸道感染，處方開具頭孢呋辛鈉1.5 g+0.9%Na Cl注射液250 ml，每日一次。頭孢呋辛鈉為時間依賴性抗菌藥物其半衰期為1.2 h，每日一次給藥難于24h內保持有效的血藥濃度，這樣不僅達不到治療效果，反而易導致細菌耐藥性的產生。

患者男，50歲，臨床診斷為慢性咽炎，處方開具阿奇霉素0.25g×12粒×2合，早晚各一次。阿奇霉素一般有兩種用藥方案，說明書中是推薦每天口服1次，但有一種“連三停四”的用藥法最為常見。“連三停四”是指，成人按每天0.5克，兒童按10毫克/千克體重單次口服（一天最大量不超過0.5克），連用三天后停四天。這是因為阿奇霉素的半衰期長，被人體吸收后能廣泛分布在組織內，其消除半衰期能長達68小時，因此按“連三停四”的用藥方法，即使停藥4天，阿奇霉素也仍然能在人體內繼續發揮它的抗菌作用。所以，經過藥師干預改成阿奇霉素一盒，每次0.5g，每日一次即可。

3.2藥物選擇不合理

患者女，75歲，臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發作。處方開具地塞米松磷酸鈉注射液5mg霧化吸入。地塞米松磷酸鈉脂溶性極差，霧化后幾乎不能進入組織中。通過放射性檢測發現，靜脈使用甲潑尼龍后5分鐘即已顯示到達肺組織。而地塞米松則需要180分鐘;這與地塞米松C11位引入氟離子使其脂溶性大大降低有關，而地塞米松磷酸鈉注射液又為注射劑型，不宜霧化吸入。

3.3藥物搭配不合理

患者女，62歲，臨床診斷為高尿酸血癥、骨質疏松。處方開具鈣爾奇D1片、苯溴馬隆片。由于鈣爾奇D1片禁止用于高尿酸血癥，經藥師干預后僅開具苯溴馬隆片。

4討論

4.1不合理處方的影響

從本次的研究結果來看，門診西藥房內的不合理處方主要原因來自于用藥時間間隔不合理，其次按占比依次為給藥方式不合理、用藥次數不合理、藥物劑量不合理、藥物搭配不合理以及藥物選擇不合理，對于患者的健康安全產生了嚴重危害。醫院藥師以及醫師在開具藥物時若未能全面綜合地考慮患者的實際病情，且未嚴格按照藥品說明書用藥，則會對患者的健康安全產生嚴重威脅。同時不合理藥物處方情況的普遍存在，也對醫院的整體醫護服務水平產生了極大影響。

4.2改進措施

4.2.1加強溝通和加強學習

藥師是處方審核的第一責任人，定時組織學習，提高自身業務能力，為患者的用藥安全保駕護航。

4.3加強培訓

為了積極有效地控制門診西藥房用藥不合理處方情況，在實際工作中需要定期開展醫師和藥師的培訓，提高其對于各類藥物的掌握和了解，并不斷更新藥品知識，確保能夠盡快熟練地了解和掌握相關藥品的臨床適應癥以及禁忌癥。

4.4定期開展藥師以及醫生的溝通會議

對于院內近期的不合理用藥處方開展綜合分析及討論，同時制定有效的整改措施。特別是需要定期開辦醫師與藥師的專項會議，使其意識到強化預防以及提高用藥合理性的意義和重要性，確保能夠在管理和實際用藥過程中積極地落實相關的責任制度。

從本次的比較結果來看，觀察組通過積極開展綜合管理方案，在門診西藥房不合理處方的發生率方面顯著低于對照組，特別是在給藥途徑不當、藥物搭配禁忌以及超說明用藥等情況發生率方面顯著降低。這也提示，通過積極開展綜合管理措施，有利于提升門診西藥房的用藥處方管理質量，并更便于規范臨床藥物應用，這對于確保患者的健康與安全以及提升患者的藥物治療效果等，均具有重要意義。

參考文獻：

[1]李林芳，房德敏，戴濱，等.我院門診藥房不合理用藥處方探究與分析[J].天津藥學，2019，31（5）：60-62.

[2]陳燕.本院門診不合理處方分析與建議[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：153-154.

[3]衛生部.處方管理辦法[EB/OL].2007-03-13[2020-03-26].http：//www.gov.cn/flfg/2007-03/13/content_549406.htm.

作者簡介：

泮婷（1986.02-），女，藥房，主管藥師，本科，研究方向：從事藥學及其相關公共衛生等管理工作。