白內(nèi)障日間手術(shù)的護(hù)理體會

趙敏

【摘要】目的：探討白內(nèi)障日間手術(shù)的護(hù)理體會。方法：對2019年1月至2020年9月在我院眼科800例白內(nèi)障患者行日間手術(shù)進(jìn)行分析，并與對照組采用傳統(tǒng)治療護(hù)理進(jìn)行比較，從住院時間、費(fèi)用、患者滿意度、術(shù)后效果等多方面進(jìn)行比較。結(jié)果：800例日間手術(shù)的白內(nèi)障患者組與常規(guī)住院治療組對比，縮短了住院時間，降低了住院費(fèi)用，減輕了醫(yī)護(hù)工作壓力，提高了患者滿意度。結(jié)論：白內(nèi)障日間手術(shù)的日益完善與推廣，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量、減輕護(hù)士壓力、縮短住院時間、減少患者負(fù)擔(dān)、增加患者滿意度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與患者之間互利共贏的目的。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;日間手術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】R473.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.242

【Abstract】Objective：To explore the nursing experience of cataract daytime operation. Methods：? the day operation of 800 patients with cataract in our hospital from January 2019 to September 2020 was analyzed， and compared with the traditional treatment nursing in the control group，from the hospitalization time， cost， patient satisfaction， postoperative effect and so on. Results： Compared with the routine hospitalization treatment group， 800 cases of cataract patients with daytime operation shortened the hospitalization time， reduced the hospitalization expenses， reduced the pressure of medical work， and improved the satisfaction of patients.Conclusion： The improvement and popularization of daytime cataract surgery mode can effectively improve nursing quality， relieve the nurses pressure ，shorten the operation time， reduce the patients'treatment burden，increase the patients'satisfactionand achieve the goal of mutual benefit and win-win between hospitals and patients.

【Key words】Cataract; Day operation; Nursing

日間手術(shù)，亦稱非住院手術(shù)，是指患者在1個工作日內(nèi)完成手術(shù)及相關(guān)治療并出院（不包括在診所或門診進(jìn)行的手術(shù)或操作）[1]。白內(nèi)障是眼科常見致盲疾病，其治療方法主要是靠手術(shù)治療。當(dāng)前隨著手術(shù)設(shè)備和手術(shù)方法、技巧的不斷進(jìn)步，一般常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)病人術(shù)后第二天即可恢復(fù)不錯的視功能，且術(shù)后處理相對簡便，符合行日間手術(shù)的要求。我院自2018年開始將日間手術(shù)模式引入到白內(nèi)障的治療中，取得了不錯的成效，試總結(jié)如下。

1 資料和方法

2019年1月至2020年9月我院共完成白內(nèi)障超聲乳化吸出、人工晶體植入術(shù)日間手術(shù)800例，其中男：460例，女：340例，年齡在50-82歲之間，對照組600例為常規(guī)住院手術(shù)，其中男：350例，女：250例，年齡在65-91歲之間。

2 方法

2.1入院前護(hù)理

2.1.1 首先向準(zhǔn)備行日間手術(shù)的患者及家屬，介紹白內(nèi)障日間手術(shù)治療的方式和流程等，讓其了解與常規(guī)住院方式的不同，以便更好地配合治療。

2.1.2協(xié)助患者完成心電圖、胸部X片、各種常規(guī)血液化驗(yàn)、驗(yàn)光、眼部超聲波、角膜曲率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、角膜地形圖、OCT等檢查，對伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，囑咐患者術(shù)前應(yīng)控制血壓、血糖在正常范圍內(nèi)。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1患者辦理入院手續(xù)后給予安排床位、入院評估、測量生命體征、核對患者信息、介紹病區(qū)環(huán)境、介紹住院須知等常規(guī)工作。

2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備行結(jié)膜囊沖洗，維持術(shù)眼周圍皮膚清潔，做好術(shù)眼標(biāo)記，散瞳至瞳孔約6mm直徑為宜，并注意散瞳時間不要過早或過晚。

2.2.3平衡合理飲食，入手術(shù)室前更換手術(shù)衣，囑咐患者排空大小便，取下義齒、飾物、眼鏡、手機(jī)錢物等貴重物品交于家屬保管。

2.2.4 適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，日間手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備時間短，多數(shù)患者心理適應(yīng)不良，產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒[2-3 ] 。因此，對于情緒不穩(wěn)定的患者更要加強(qiáng)溝通，打消患者的顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3術(shù)中護(hù)理

2.3.1術(shù)中護(hù)理主要由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，需指導(dǎo)患者保持頭部不動，把眼睛固視光源，盡量減少眼球運(yùn)動，教會患者深呼吸等放松技巧。

2.3.2囑咐患者術(shù)中保持安靜，不要憋氣與突然咳嗽，有什么不適時告訴醫(yī)生，但不能擺動頭部，保持手術(shù)室環(huán)境的安靜。

2.3.3術(shù)畢涂眼膏包扎術(shù)眼，護(hù)送患者至病房與病房護(hù)士交接。

2.4術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)成功以后，術(shù)后護(hù)理對患者的康復(fù)一樣至關(guān)重要，包括如下內(nèi)容：

2.4.1 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，觀察術(shù)眼敷料有無滲血滲液，患者有無頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。一旦有相應(yīng)情況發(fā)生應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

2.4.2告知患者術(shù)后當(dāng)天取仰臥位，不可過度活動、大聲談笑及做突然低頭彎腰動作，避免用力咳嗽，不要用力閉眼、擠眼或揉眼，以免人工晶體發(fā)生移位或脫入前房。

2.4.3保持病房安靜整潔，囑咐患者不要碰撞眼部，避免強(qiáng)光刺激，保證充足的睡眠，避免情緒激動，注意平衡合理的飲食，不要引發(fā)便秘。

2.5出院指導(dǎo)

術(shù)后經(jīng)醫(yī)生查看病人無相應(yīng)并發(fā)癥，符合條件的即可辦理出院手續(xù)。出院前必須向患者及家屬交代以下內(nèi)容，對患者的康復(fù)同樣重要。

2.5.1囑咐患者三個月內(nèi)避免劇烈活動，避免提重物、彎腰低頭撿東西等動作，保護(hù)術(shù)眼，避免碰撞。

2.5.2注意術(shù)眼衛(wèi)生，術(shù)后兩周內(nèi)術(shù)眼不得濺入不干凈水及異物等。

2.5.3出院后按醫(yī)囑定時點(diǎn)眼液，注意每種眼液間隔10分鐘，每次一滴即可。

2.5.4按時定期復(fù)診，術(shù)后一周、半個月、1個月、三個月各復(fù)診1次，術(shù)眼如出現(xiàn)疼痛、流淚、視力下降等不適癥狀時應(yīng)不管復(fù)診時間安排，即刻到醫(yī)院檢查治療。

2.5.5伴有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等的患者，出院后仍需繼續(xù)控制好相應(yīng)指標(biāo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延伸，包括由醫(yī)院制訂的出院計劃、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)[4]。在白內(nèi)障日間手術(shù)的延續(xù)性護(hù)理中我們主要采用電話回訪，在出院第2天就進(jìn)行電話隨訪。這是因?yàn)榛颊咦≡簳r間短，雖然術(shù)后出院時檢查視力恢復(fù)尚可，但心理上仍諸多顧慮，擔(dān)心手術(shù)安全及后期恢復(fù)等，這時候就體現(xiàn)出電話回訪的重要性。一般隨訪的內(nèi)容有，詢問患者術(shù)眼有無過度的疼痛、視力有無減退、眼瞼有無紅腫、分泌物等情況，指導(dǎo)患者堅持院外正確用藥，眼部清潔衛(wèi)生，合理飲食、運(yùn)動、休息等。給患者送去他們急需的康復(fù)指導(dǎo)，從而減輕其思想顧慮，提高患者的滿意度。

3 結(jié)果

800例日間手術(shù)的白內(nèi)障患者，有12例一過性高眼壓、22例早期角膜水腫，經(jīng)局部加強(qiáng)點(diǎn)藥處理后均效果良好，無一例眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。與常規(guī)住院治療對比，大大縮短了住院時間，降低了住院費(fèi)用，減輕了醫(yī)護(hù)工作壓力，提高了患者滿意度[5-7]。

4? 討論

在現(xiàn)有醫(yī)療資源條件下，如何降低醫(yī)療費(fèi)用，加快病床周轉(zhuǎn)，縮短患者手術(shù)等待時間，合理充分地利用醫(yī)療資源，已成為衛(wèi)生部門急需解決的一個重要難題。而日間手術(shù)的實(shí)施與推廣就有助于提高床位的周轉(zhuǎn)率，縮短患者的住院時間，減少產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。為了保證日間手術(shù)的順利進(jìn)行，保證行日間手術(shù)的患者取得良好的手術(shù)效果，降低其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，做好相應(yīng)的圍手術(shù)期工作顯得很重要[8]。在當(dāng)今社會隨著電子信息化的推廣，對視功能的要求日益增加，白內(nèi)障作為眼科的常見病、多發(fā)病，一旦罹患容易對患者的視功能和工作生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的阻礙。而白內(nèi)障的主要治療方式就是手術(shù)治療，隨著手術(shù)方式、設(shè)備的不斷進(jìn)化，白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)治療后一般都能在較短時間內(nèi)得到良好的康復(fù)效果，故而選擇白內(nèi)障患者進(jìn)行日間手術(shù)較為適宜。在我們的治療對比中可以發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者行日間手術(shù)大大縮短了患者住院時間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)士壓力，增加了患者滿意度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與患者之間的共贏。盡管白內(nèi)障日間手術(shù)還存在醫(yī)療安全的風(fēng)險，但只要我們做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理和出院宣教與隨訪工作，就能很好地避免并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后效果良好，這個模式值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]國際日間手術(shù)學(xué)會.日間手術(shù)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：122-124

[2]戴燕，余偉萍，馬慶鑫，等.日間手術(shù)醫(yī)療安全和患者感知調(diào)查與分析 [J].中國醫(yī)院管理，2013，33（ 2） ：39.

[3]楊霞，盧惠娟，趙愛平，等.早期心理與信息支持對甲狀腺日間手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（2） ：33—55 .

[4] Coleman EA，Bouh CE.American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs [J ] .J Am Geriatr Soc，2003，51 （ 4 ） ：556 -557.

[5]陳可欣，曾繼紅.白內(nèi)障患者日間手術(shù)的效果分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（6）：924-926.

[6]楊靜，臧俊杰.513例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥分析及處理[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，（z1）：68-69.

[7]劉揚(yáng)宏，曾繼紅.日間手術(shù)在單純性白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，（11）：1329-1330.

[8]范麗微.實(shí)施日間手術(shù)模式的效果分析[J].科技信息，2013，13：472.