右美托咪定聯合可視喉鏡在飽胃和困難氣道患者清醒氣管插管麻醉中的效果分析

魏燚

【摘要】目的：研討右美托咪定聯合可視喉鏡在飽胃和困難氣道患者清醒氣管插管麻醉中的效果。方法：于2019年3月—2020年12月期間選取飽胃和困難氣道患者分析，共76例，隨機分為2組，分別采用咪達唑侖聯合普通喉鏡（對照組）與采用右美托咪定聯合可視喉鏡（觀察組），2組均為n=38。比較兩組效果。結果：觀察組氣管插管的成功率高于對照組，（P<0.05），觀察組不良反應低于對照組，（P<0.05）。結論：針對飽胃和困難氣道患者，臨床進行右美托咪定聯合可視喉鏡，不僅能夠提高氣管插管的成功率，還能減少不良反應，可在臨床廣泛推廣借鑒。

【關鍵詞】右美托咪定;可視喉鏡;飽胃和困難氣道;清醒;氣管插管麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.233

針對清醒氣管插管，麻醉師需要在插管前為患者提前做好鎮靜、鎮痛、抗不良情緒等處理，并且要確?；颊叩暮粑罆惩?，規避風險事件的發生。對于鎮靜的處理臨床主要采用阿片類、苯二氮卓類、丙泊酚等藥物，這些藥物都會造成患者不同程度的呼吸困難。有研究表明，在對患者進行氣管插管時，采用右美托咪定藥物具有有效的插管效果，并且不會對患者產生呼吸抑制?？梢暫礴R主要是通過視頻圖像的引導來十四的氣管插管處理，與以往傳統的普通喉鏡相比，其操作更加簡單、直觀和準確，且具有插管視野廣泛、高插管成功率等優點[1]。本研究就通過對飽胃和困難氣道患者的清醒氣管插管麻醉進行研究，分析采用右美托咪定聯合可視喉鏡的效果，研究如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

于2019年3月—2020年12月期間選取飽胃和困難氣道患者分析，共76例，隨機分為2組，分別采用咪達唑侖聯合普通喉鏡（對照組）與采用右美托咪定聯合可視喉鏡（觀察組），2組均為n=38。對照組中的男女比例為20：18;年齡范圍在：20—56歲，平均年齡（48.62±4.34）歲;觀察組中的男女比例為21：17;年齡范圍在：21—55歲，平均年齡（48.46±4.32）歲。所有患者的病例資料對比差異不大，（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

兩組患者均在氣管導管的套囊上涂抹奧布卡因凝膠，在插管前的10min內每隔2分鐘進行一次聲門、咽喉部、舌根部的噴霧麻醉（2%利多卡因，5 ml/次），一共進行3次。并靜脈輸入5 mg地佐辛，緩慢進行。其中對照組：采用咪達唑侖聯合普通喉鏡，在插管前靜脈滴注30 μg/kg的咪達唑侖，并利用普通的喉鏡通過直視下完成氣管插管;觀察組：采用右美托咪定聯合可視喉鏡，將氣管從患者的舌正中位插入口腔，緩慢進入咽部，等到舌正中位、會厭、舌根都清晰呈現在顯示器上后停止。右手將塑形后的氣管導管插入患者的聲門，并確保導管插入正確部位。兩組均順利完成插管后，連接麻醉機呼吸回路。共同給予全麻誘導（維庫溴銨0.1 mg/kg+ 異丙酚 2 mg/kg+予舒芬太尼 0.2 μg/kg），并進行機械控制呼吸，術中兩組使用靜吸復合麻醉來維持麻醉。做好對患者的心電監護，并提前準備好搶救設備與藥物，一旦發生生命指標異常后需立即處理，為患者提供生命的保障。

1.3觀察指標

1.3.1分析兩組患者氣管插管后的成功率。

1.3.2分析兩組患者氣管插管后不良反應情況。包括（嗆咳、惡心嘔吐、躁動、呼吸困難）等。

1.4統計學方法

用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計和處理，計量資料以（x±s）表示 ，采用t檢驗 ，計數資料以百分比（%）形式表示，用x2檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1分析兩組患者氣管插管后的成功率

觀察組氣管插管的成功率高于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2分析兩組患者氣管插管后不良反應情況

觀察組不良反應低于對照組，（P<0.05），見表2。

3? 討論

飽胃和困難氣道患者在術前檢查中非常常見，對自主呼吸正常的患者實施清醒氣管插管，可以有效為實施全麻患者提供重要保障。飽胃和困難氣道患者清醒氣管插管比較困難，由于在對患者進行清醒氣管插管的過程中，不僅要確保患者在插管時神智清醒和呼吸暢通，還要保證良好的鎮痛效果，避免對咽喉反射造成刺激，進而能滿足氣管插管的條件。目前臨床有各種鎮痛效果較好的藥物，但是大部分都會對呼吸造成一致。而右美托咪定是一種新的腎上腺素α2 受體激動劑，具有應用范圍廣、效果強等特點，能有效發揮出鎮靜、鎮痛和抗焦慮的作用，不會對呼吸系統造成一致。右美托咪定的鎮靜效果比鎮痛效果好，若單獨使用，不能達到有效抑制氣管插管造成的心血管反應，往往與聯合阿片類藥物使用才可加強抗傷害性刺激作用效果。利用纖維支氣管鏡清醒插管，具有較高的插管成功率，且對患者造成的傷害小，唯一不好的地方是操作難度大，需要操作人員具備高操作技能。隨著科學的發展，采用可視喉鏡來實施清醒插管，通過視頻圖像的引導來操作氣管插管，比傳統的直接喉鏡插管操作更簡單、視野更廣，且更直觀和準確，具有極高的插管成功率[2]。

本研究觀察組氣管插管的成功率高于對照組，（P<0.05），觀察組不良反應低于對照組，（P<0.05），這與劉麗妹[3]等的研究結果基本一致。

綜上所述，針對飽胃和困難氣道患者，臨床進行右美托咪定聯合可視喉鏡，不僅能夠提高氣管插管的成功率，還能減少不良反應，可在臨床廣泛推廣借鑒。

參考文獻：

[1]楊木澤，趙峰，YANG，等.右美托咪定和咪達唑侖用于困難氣道患者清醒插管的比較[J].現代儀器與醫療，2017，03（v.23）：52-54.

[2]周正陽.可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡在困難氣道處理中的應用價值[J].現代醫學，2017，05（v.45;No.287）：94-96.