腸內(nèi)營養(yǎng)安全護(hù)理路徑在外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者實(shí)施效果觀察

裴燕峰 任江艷

【摘要】目的：分析外科重癥監(jiān)護(hù)室危重病人腸道營養(yǎng)安全護(hù)理路徑的影響，方法：自2020年11月～2021年1月，收治重癥患者46例，按照入院時(shí)間分為兩組，每組23例。對(duì)照組進(jìn)行基本干預(yù)，觀察組進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)安全護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)后觀察組血清白蛋白和球蛋白含量明顯高于對(duì)照組。P<0.05。觀察組不良事件的概率，明顯低于對(duì)照組P<0.05.結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)病房的危重病人采用安全的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，具有很高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理;外科重癥監(jiān)護(hù)室;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.112

引言

外科重癥監(jiān)護(hù)病房的主要診治對(duì)象是由外傷、手術(shù)、出血等原因引起死亡危險(xiǎn)的重癥患者。這類患者的身體處于高分解和低免疫力的代謝狀態(tài)，容易導(dǎo)致人體的機(jī)體熱量消耗過多而出現(xiàn)蛋白質(zhì)和能量缺乏癥狀，從而影響患者的康復(fù)。研究表明，胃腸道是最大的免疫器官，其低灌注狀態(tài)易于發(fā)生胃腸道出血和腸道細(xì)菌易位等不良反應(yīng)。相關(guān)研究還證實(shí)，EN是重癥患者治療的重要環(huán)節(jié)。隨著EN療法的發(fā)展，當(dāng)前的EN操作程序無法滿足患者和臨床需求。過去，護(hù)士利用臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施EN安全護(hù)理，給患者健康和安全帶來諸多隱患。在實(shí)施EN安全護(hù)理途徑時(shí)，提供營養(yǎng)支持的同時(shí)，注重減少胃腸道并發(fā)癥和危重病人的功能障礙，已取得良好的效果。具體情況如下：

1? 資料和方法

1.1資料

2020年11月～2021年1月，共收治46例重癥患者，隨機(jī)分為兩組，每組23例。在觀察組中，年齡為30～69歲的13名男性和10名女性，平均年齡（52.47±3.29）歲。對(duì)照組中有11名男性和12名女性，年齡在32～68歲之間，平均年齡（51.24±3.17）歲。整理分析兩組患者資料，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料不齊全;2）精神問題無法正常溝通;3）昏迷;4）不愿意參與本次研究。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)行基本干預(yù)措施，做好臨床監(jiān)測(cè)，防止管阻塞、感染、移位等事故發(fā)生，并調(diào)配營養(yǎng)液以確保相關(guān)物品的清潔。

觀察組接受了腸內(nèi)營養(yǎng)安全護(hù)理，具體為：（1）計(jì)劃方案：評(píng)估患者的狀況、營養(yǎng)狀況、家庭環(huán)境等。由主管護(hù)士和營養(yǎng)醫(yī)師共同討論，并根據(jù)其不安全因素制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。告知患者和家屬有關(guān)護(hù)理的內(nèi)容，指導(dǎo)他們積極參與，并提高自我護(hù)理的意識(shí)和能力。（2）營養(yǎng)保?。簯?yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)給予鼻飼和腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)液應(yīng)根據(jù)患者的身體需要調(diào)配，以確保科學(xué)合理的營養(yǎng)比，定期定量，注意冷熱，保持體溫在37～38度，操作間隔時(shí)間應(yīng)該超過6小時(shí) ，盡量符合人體的正常生理特征，糾正負(fù)氮平衡和營養(yǎng)不良。（3）心理干預(yù)：由于疾病等因素，患者常表現(xiàn)為悲觀情緒、沮喪情緒等。護(hù)理人員必須加強(qiáng)與他們的有效溝通，充分普及有關(guān)該疾病的知識(shí)，向他們展示成功的病例，并增加他們的信心。針對(duì)拒絕置管的患者告知置管對(duì)疾病發(fā)展的重要性，耐心回答患者心中的問題，以自己的專業(yè)知識(shí)贏得他們的信任，改善患者的合作度，鼓勵(lì)其家人真誠地照顧患者，給家庭帶來溫暖，采用音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力和心理觸覺等，以進(jìn)一步消除他們的不良情緒。（4）舒適的護(hù)理：一旦患者的病情穩(wěn)定，在鼻飼之前，采取半躺姿勢(shì)或以大約30～45度的角度抬起床頭以避免嘔吐和咳嗽。輸注完成后，應(yīng)立即避免仰臥并保持身體姿勢(shì)0.5～1個(gè)小時(shí)，以防止食物倒流并引起誤吸;鼻胃飼管應(yīng)使用刺激性較小的材料制成。鼻飼前用20～50毫升溫水沖洗。輸液管每天更換一次，以確保導(dǎo)管清潔，營養(yǎng)液可以適當(dāng)加溫以避免不良應(yīng)激反應(yīng)，并且溫度應(yīng)接近體溫;加強(qiáng)臨床觀察，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度和濃度。鼻飼之前，評(píng)估患者的胃內(nèi)容，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生的指示使用胃動(dòng)力藥物，以促進(jìn)排空，避免營養(yǎng)液的過量配制，確保準(zhǔn)備使用，并且操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌條件要求。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的血清蛋白和紅蛋白含量以及不良事件的發(fā)生，并且制作成表格便于記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

使用SPSS23.0軟件分析 SICU中的重癥患者的測(cè)試結(jié)果。測(cè)量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)（血清白蛋白和球蛋白含量），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，x2檢驗(yàn)（事件發(fā)生的可能性很低）。結(jié)果顯示P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)論

干預(yù)前，兩組血清白蛋白和血紅蛋白數(shù)據(jù)比較不佳。數(shù)據(jù)顯示P>0.05干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)均較高。數(shù)據(jù)顯示P<0.05。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組（8.00%）明顯低于對(duì)照組。數(shù)據(jù)顯示P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 結(jié)束語

營養(yǎng)支持是重癥患者重要的臨床治療手段之一，NE支持具有更多的優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。由于嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、手術(shù)和其他因素，重癥患者處于嚴(yán)重分解代謝狀態(tài)，常常導(dǎo)致營養(yǎng)不良和免疫功能降低。創(chuàng)傷和感染還可能導(dǎo)致腸黏膜縮小并增加通透性，導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素的置換，并引起全身性炎癥和多器官功能障礙。因此，EN對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房中重癥患者的安全護(hù)理不僅提供營養(yǎng)并確保腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，而且減少了腸內(nèi)感染的發(fā)生。

總之。對(duì) SICU危重病人實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)安全護(hù)理途徑可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。營養(yǎng)安全護(hù)理在臨床應(yīng)用中更有推廣價(jià)值。

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