淺談敘事護理在口腔科癌癥患者中的應用

丁俠

【摘要】目的：觀察敘事護理對口腔科癌癥患者情緒和患者滿意度的影響。方法：選取本科室2019年1月～2020年12月收取的46例口腔癌患者作為研究對象，其中頰癌18例，舌癌10例，牙齦癌6例，口底癌12例，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組23人，對照組23人，實驗組在常規護理基礎上增加敘事護理，觀察兩組護理效果和患者滿意度。結果：實驗組在確診并了解病情后1天、手術后1周、術后兩周的SAS、SDS評分均低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。實驗組滿意度95.65%，高于對照組91.30%。結論：敘事護理可有效改善患者負面情緒，提高護理質量，提高患者滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】敘事護理;口腔科;癌癥;患者滿意度

【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.093

口腔是消化道的起端，由唇、頰、腭、口底等組織器官所組成。具有攝食、咀嚼、味覺、消化、吞咽、語言以及輔助呼吸等生理功能。口腔癌已是一個日趨嚴重的世界性難題[1]，2012年世界口腔及唇癌癥的發病率約為2.1/10萬，在統計的27種常見部位癌癥中位列第15;死亡率1.8/10萬，位于第15，每年約新發300 373人，死亡145 353;其中中國口腔及唇癌癥的發病率約為0.7/10萬，位于統計的27種常見部位癌癥的第20位;死亡率0.5/10萬，位于第20位，每年約新發21 413人，死亡11 333人[1]。

口腔癌的確診及手術對病人的生理功能和自我形象存在不同程度的影響，造成患者一定的心理負擔，有臨床學者調研顯示，超過 50%的癌癥患者伴有不同程度的焦慮及抑郁癥狀[2]，且焦慮、抑郁等負面情緒會增加患者的疼痛感，降低病人對治療的配合度，不利于患者的治療，于曉麗等人的研究表明，敘事護理干預可幫助癌癥患者改善疼痛、緩解抑郁和焦慮，提高生活質量和和諧護患關系[3]。敘事護理開展方式也是多種多樣，國內敘事護理干預主要是進行面對面的主題訪談[3]，與此同時國內開展敘事護理的時間也不長，現有研究主要集中在癌癥患者、抑郁患者、老年患者、癡呆患者的敘事護理及對護士、護生敘事能力培養等方面。其中，癌癥患者和終末期患者是相對較集中的研究對象群體[4]，而對口腔癌患者進行敘事護理的研究則是屈指可數，本研究為探討敘事護理在口腔癌患者中的應用價值，選取2019年1月～2020年12月入院的46例口腔癌患者作為研究對象，現將研究情況報道如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫院2019年1月～2020年12月的46例口腔癌患者作為研究對象。納入標準：（1）確診為口腔癌且患者知曉自己病情;（2）完全行為能力者;（3）病人知情同意。排除標準：患者不知曉病情;溝通能力障礙。將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組年齡33～78歲，其中頰癌9例，舌癌5例，牙齦癌6例，口底癌1例;對照組年齡35～76歲，，其中頰癌9例，舌癌5例，牙齦癌3例，口底癌4例。兩組在年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規護理方法，護理人員遵醫囑用藥，根據患者機體恢復情況，指導患者采取相應康復鍛煉，進行常規術后飲食指導及用藥指導，開展常規基礎護理。

1.2.2實驗組? 在對照組基礎上增加敘事護理。

（1）建立良好的護患關系。積極與患者及家屬進行溝通，建立互信關系。了解患者及家屬的困擾，預測患者可能存在的心理問題，分享成功案例，增強患者戰勝疾病的信心。

（2）敘事護理方案的制定。敘事護理每3天開展一次，每次30分鐘，共開展3次，出院前添加微信，出院后通過電話或微信方式繼續進行。

（3）及時疏導。在開展敘事護理期間，發現患者或家屬有心理問題的苗頭時，及時予以溝通，將心理問題及時外化并疏導。及時做好記錄。

（4）與患者的密切家屬建立良好的信任關系，出院后發現病人有心理問題時，教會家屬予以及時疏導，必要時向我們反饋。

1.3觀察指標及評價標準。

比較兩組病人不同時間點的焦慮、抑郁等負面情緒。焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，抑郁情緒采用抑郁評價表（SDS）進行評價。SAS量表分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮。SDS量表分界值為53分，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁。

1.4統計學處理

本研究數據采用SPSS21.0統計學軟件進行分析和處理，統計資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1兩組術后不同時間點SAS評分比較

實驗組術后1周SAS評分對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后不同時間點SDS評分比較

實驗組術后1周SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

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2.3兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度比較，實驗組95.65%，高于對照組91.30%，P<0.05，差異有統計學意義。見表3.

3? 討論

癌癥是一個重大的負面生活事件，對患者身體及心理都存在重大的影響，負面情緒會導致患者消極應對各項治療，遵醫行為差，部分患者甚至產生輕生念頭，然而強大的心理應急、及時且恰當的心理干預，有助于患者積極應對這類重大生活負面事件，積極配合治療，從而提高治療效果，改善患者的生活質量。

我國敘事護理起步較晚，敘事護理起步于敘事醫學，口腔方面癌癥患者在敘事護理方面研究更是有限，有敘事護理能力的護士為患者開展敘事護理，通過與患者共情，分析并處理患者的不良心理情緒，有助于幫助患者建立良好的心態，提高患者的療效及生活質量。本研究發現，干預前，實驗組和對照組SAS與SDS評分基本無差別，干預后兩組評分有一定變化，實驗組評分優于對照組。通過一定護理措施可改善患者負面心理，而敘事護理改善患者負面情緒效果明顯，干預后，患者焦慮、抑郁心理明顯改善，能積極應對和配合治療。與此同時，干預后患者滿意度為95.65%，較干預前91.30%有較大提升，口腔癌患者對敘事護理是認可的。

綜上所述，敘事護理在口腔癌患者中應用價值較高，患者負面心理情緒有所改善，睡眠質量提高，疼痛緩解，能積極配合治療，治療效果好，生活質量改善，患者滿意度提高，敘事護理在口腔癌患者中具有較大的推廣價值。

參考文獻：

[1]陳新，徐文華，周健，王銀龍.口腔鱗狀細胞癌現狀[J].口腔醫學，2017，37（5）：462-465

[2]王小莉.敘事護理運用于癌癥患者的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（84）：198.

[3]于曉麗，朱曉萍，邱昌翠，王金寧.癌癥患者實施敘事護理的研究進展[J].護理學雜志，2020，35（7）：106-109.

[4]張利敏.淺析敘事護理臨床實踐的意義[J].敘事醫學，2020，3（05）：317-319+344.