科普小兒黃疸知識

盧蓮

【中圖分類號】R722.17 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.057

小兒黃疸也就是新生兒黃疸，指的是新生兒出現了肉眼可見的皮膚、眼球白色部分及黏膜黃染現象，大多數新生兒黃疸預后良好，但是要注意及時地治療病理性黃疸，以免對神經系統造成永久性的損傷。

1? 小兒黃疸的原因

新生兒黃疸是由于新生兒體內膽紅素生成速度遠超過排泄速度導致的，異常積聚的膽紅素留在體內引起了新生兒的黃疸癥狀，受到新生兒身體的特殊性因素所影響而發生，例如新生兒體內紅細胞總數多、壽命短，受到了頭顱血腫、缺氧、臍帶感染、顱內感染的問題影響，導致紅細胞破壞增加，誘發黃疸。膽紅素排泄速度緩慢，也可導致患兒出現黃疸癥狀，因為新生兒的腸道尚未建立起正常的菌群，或是產后母體未開奶或開奶延遲，新生兒處于饑餓、脫水狀態下，胎便排出延遲，均會導致膽紅素吸收增加，難以排泄出體外，形成了新生兒黃疸。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，生理性黃疸的新生兒出生后2-3天發生相關的癥狀，持續2-3天逐漸消退，直至5-6日，新生兒皮膚顏色恢復正常，通常不會超過兩周。癥狀較輕表現為面部、頸部皮膚呈淺黃色，也可波及軀干，眼球白色部分變黃，手足心、前臂、小腿無明顯黃色，新生兒的睡眠、吃奶量、大小便、精神、反應、發育等均正常。病理性黃疸則出現的時間更早，持續時間長，進展速度快，若不及時治療，新生兒可能出現不愛吃奶、吐奶、呻吟、尖叫、大小便顏色異常、肌張力降低、嗜睡甚至抽搐的問題。

2? 新生兒黃疸怎么辦？

對于新生兒皮膚顏色的變化，應在自然光線下進行觀察，查看新生兒皮膚是否存在黃染以及黃染的程度，若是僅僅有面部皮膚發黃，則是輕度的黃染，再結合新生兒的精神狀態分析，若是保持良好并無其他異常癥狀，則不需要著急就醫，可使用手指按壓患兒軀干部皮膚后漸漸抬起，觀察患兒皮膚顏色是否發生變化，若是膝蓋皮膚發黃，呈中度黃染，需及早就診，觀察患兒的四肢手足，若是也出現了皮膚發黃，則為重度黃染，需及時前往醫院進行檢查和治療。生理性黃疸是不需要特殊治療的，經過一段時間后即可自行消退，病理性黃疸患兒則需要積極地及時接受治療，避免出現重度高膽紅素血癥，預防膽紅素腦病問題。對于病理性黃疸的治療，醫生會結合引起病理性黃疸的原因分析，運用小時膽紅素百分位值對新生兒黃疸病情進行評估。

針對病理性黃疸的治療，通過加強綜合護理來促進新生兒的恢復，例如撫觸護理，在新生兒進食后的1小時左右，可以通過刺激新生兒皮膚和感官，幫助新生兒更好地消化吸收食物，刺激胃腸蠕動。例如，用溫和的刺激方式幫助新生兒排出胎糞，降低血清膽紅素水平，可每天進行兩次護理，每次10-15分鐘。若是新生兒首次排胎便的時間晚，則可以使用溫鹽水灌腸、甘油潤滑腸道等方式，促進新生兒快速排出胎便。新生兒游泳時能夠在水分的作用下擴張皮膚毛細血管，促進體內血液循環，增強新生兒全身的新陳代謝功能，通過消耗能量，幫助新生兒增加食欲和腸道蠕動，有利于更順利地排出胎便。根據患兒病情的不同，醫生可能會選擇配合藥物治療的方式，加快膽紅素的清除速度，利用肝酶誘導劑以及調節腸道菌群的藥物進行治療，使用藥用炭瓊脂、蒙脫石散，減少膽紅素的吸收，糾正患兒酸中毒的問題。光照療法能夠有效降低血清膽紅素，這是一種簡單的方式，但是可引起腹瀉、皮疹、發熱等副作用，通常較為輕微，停止光照療法后即可恢復。白蛋白治療方式下，白蛋白與患兒血中游離膽紅素相聯結，增強膽紅素轉運，換血療法則是將過多膽紅素換出，糾正貧血，預防黃疸，避免發生患兒心力衰竭的問題，但是換血會增加血栓、空氣栓塞、心力衰竭、心臟停搏等風險，同時加重了繼發感染的風險，因此需要謹慎選擇。

3? 新生兒日常護理

對于新生兒的日常護理，應避免接觸誘發黃疸的各項因素，以早發現、早治療為原則，積極預防新生兒黃疸，降低膽紅素腦病的發生風險。新生兒的日常精神狀態、吃奶、活動、睡眠情況、排便情況等，均需要做好詳細的記錄，保持新生兒處于溫馨、安靜的環境中，保持室內干凈、整潔，避免光線過暗，時刻觀察新生兒皮膚顏色的變化。盡早開奶，每隔3小時哺乳一次，每天哺乳8-12次，保證充足的液體量和熱卡攝入，促進新生兒盡早排便，增加大小便的次數，更好地將膽紅素排出體外，避免發生黃疸問題。對于新生兒的護理，要結合疾病的有效防范措施，做好新生兒保護工作。黃疸的預防新生兒家長要積極了解和學習引起新生兒黃疸發病的原因以及具體的癥狀表現等相關知識，必要的情況下，做好新生兒的院后隨訪工作，樹立科學的觀念，正確對待黃疸疾病的診斷和治療。加強對新生兒的有效護理，避免發生感染問題，要盡早開展母乳喂養，加強飲食調整，早接觸、新生兒，出生后1小時內進行早期哺乳，增加哺乳頻率，通過勤吸吮，加強母乳喂養的攝入量，能夠更好地促進胎便排泄，早期建立起新生兒腸道菌群，減少新生兒對膽紅素的吸收，及時建立腸道菌群，降低新生兒發生黃疸的風險。適當給新生兒補充含雙歧桿菌、糞腸球菌等微生態制劑、嗜乳酸桿菌。對于母乳喂養新生兒，若是新生兒存在蠶豆病缺陷問題，患兒母親則需要禁止使用含有氧化劑的藥物，避免吃蠶豆，遠離樟腦丸、廁所清潔劑等物品，此類物品為含萘產品，會對新生兒的健康形成不良影響。

4? 總結

綜上所述，新生兒黃疸十分常見，當發生生理性黃疸問題時，新生兒家屬不必過度緊張，做好日常的記錄和觀察工作。若是存在病理性因素，則需要及時向醫生求助，結合病因進行有效的治療，控制疾病發展，以免對患兒的生命安全造成威脅。