用藥早知道

鐘晶

【中圖分類號】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.006

抗生素是我們經(jīng)常會服用的藥物，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自己有一些感染發(fā)炎的癥狀時，就會使用抗生素進(jìn)行消炎。但是你們知道到底什么才算是抗生素嗎？知道抗生素濫用對身體不好嗎？下面就為大家講述一下如何合理使用抗生素。

抗生素（Antibiotic）主要是一些細(xì)菌、真菌等微生物所產(chǎn)生的排泄物質(zhì)，或者是人工合成出來的類似的、具有抗病原體作用的化學(xué)物質(zhì)。這種物質(zhì)能夠?qū)ζ渌?xì)胞的生長造成抑制，從而起到治療各種細(xì)菌或者病原菌導(dǎo)致的感染疾病，多數(shù)情況下，不會對使用的人或動物等產(chǎn)生十分嚴(yán)重的反應(yīng)。

1? 抗生素的特點

1.1抗生素能夠有選擇性地作用在各種細(xì)菌、真菌、病菌細(xì)胞當(dāng)中的合成出DNA、RNA、蛋白質(zhì)的路徑當(dāng)中，讓菌體不能夠進(jìn)行合成和代謝，從而起到降低菌體細(xì)胞活性、消滅細(xì)胞活性、殺死細(xì)胞的作用，這與一般的消毒劑是不同的。

1.2不同的抗生素能夠作用在不同的病原菌當(dāng)中，因此同一類抗生素并不能治療所有的病原菌感染，一類抗生素都會用于治療特定的幾類病原菌導(dǎo)致的感染，也就是說，每個抗生素都會有特定的抗生譜。

1.3抗生素不同于普通的殺菌劑，很低的藥物濃度就能夠?qū)δ骋活惒【a(chǎn)生作用，一般以對病菌產(chǎn)生作用的最低濃度作為該抗生素的強度，該濃度又稱之為有效濃度，這個濃度的數(shù)值越小，該抗生素的抗菌強度就越高，也就是該抗生素越厲害。

由此說來，抗生素并不是對所有的細(xì)菌都會產(chǎn)生消滅或者抑制的效果。首先，在進(jìn)行抗生素測試的過程中，都是在試管或者是培養(yǎng)皿當(dāng)中進(jìn)行的，這當(dāng)中具有媒介、殺菌濃度的因素存在，如媒介就是這些容器當(dāng)中液體，也就是血液，濃度就是液體中的抗生素藥物的濃度。因此一些抗生素就能夠治療菌血癥和敗血癥，這是因為細(xì)菌是存在于血液當(dāng)中的，但是膿毒血癥只會略略有效，這是因為細(xì)菌只有一部分在血液當(dāng)中，膿包當(dāng)中的就不能夠消滅，這是因為膿腫的膜對藥物產(chǎn)生了隔離的作用，從而保護(hù)了其中的細(xì)菌。如果是毒血癥，只能選擇中和毒素或者破壞毒素的。第二，在長期應(yīng)用抗生素的歷程當(dāng)中，不但發(fā)現(xiàn)的抗生素越來越多，細(xì)菌也在逐漸進(jìn)化，一些細(xì)菌增加了對自己的保護(hù)，還有一些細(xì)菌甚至?xí)置诔鰰茐目股氐奈镔|(zhì)，從而讓藥物失去作用，進(jìn)而提高了細(xì)菌的耐藥性，這都是抗生素濫用的結(jié)果。第三，胃腸道會分泌出物質(zhì)來消化進(jìn)入的物質(zhì)，同時其中也會存在不合適的酸堿環(huán)境，對抗生素造成損害，降低抗生素的活性，從而降低抗生素的抗菌效果。

2? 作用機理

2.1一些抗生素可以不讓細(xì)胞合成細(xì)胞壁，并破壞細(xì)胞壁，讓細(xì)菌的細(xì)胞在外界較低的滲透壓的條件之下爆體而亡。而且人類的細(xì)胞當(dāng)中并沒有細(xì)胞壁，因此該類抗生素不會對人類產(chǎn)生影響。

2.2一些抗生素會與細(xì)胞膜當(dāng)中一些物質(zhì)進(jìn)行結(jié)合，讓細(xì)菌的細(xì)胞膜更加薄、透，讓細(xì)菌當(dāng)中離子能夠流出，導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)部出現(xiàn)電解質(zhì)失調(diào)，從而達(dá)到消滅細(xì)菌的目的。

2.3一些抗生素會與細(xì)菌的細(xì)胞核糖物質(zhì)或者是參與反應(yīng)的tRNA、mRNA等發(fā)生反應(yīng)，讓蛋白質(zhì)不能夠合成，而蛋白質(zhì)又是細(xì)菌生存所必需，因此會導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

2.4一些抗生素會抑制細(xì)菌內(nèi)DNA的合成和轉(zhuǎn)錄，不讓DNA合成就是讓細(xì)菌不能夠繁殖，不讓DNA轉(zhuǎn)錄，就是缺少了mRNA，細(xì)菌不能夠產(chǎn)生蛋白質(zhì)，之后細(xì)菌就會死亡。

青霉素是最早被發(fā)現(xiàn)的，該物質(zhì)是青霉菌分泌出來的，由于霉菌比細(xì)菌在生物的分級上比細(xì)菌要高那么一個等級，因此，這就可以推論出，高一級的生物就會對低一級的生物形成制約。例如青霉素就能對細(xì)菌的細(xì)胞膜造成損害，讓水進(jìn)入到細(xì)菌當(dāng)中，細(xì)菌的細(xì)胞被擾亂了，細(xì)菌就會死亡了。抗生素同時也有抑菌和殺菌兩種，抑菌的不能夠?qū)σ呀?jīng)成熟的細(xì)菌產(chǎn)生效果，而殺菌的對不管是否成熟的細(xì)菌都會產(chǎn)生效果。

3? 不良反應(yīng)

抗生素會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，例如對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎、消化道等具有一定的藥物毒性，由于抗生素能夠消滅微生物，自然也會對體內(nèi)的一些有益菌類產(chǎn)生影響，導(dǎo)致體內(nèi)的菌群失衡，導(dǎo)致人體VK和VB族的缺失。同樣抗生素也會導(dǎo)致過敏反應(yīng)，例如過敏性休克、皮疹、血清疾病、血管水腫、變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。

因此我們在使用抗生素的過程中，應(yīng)該進(jìn)行針對性地使用，不能一味地使用廣譜抗生素，或者直接使用抗菌能力強的抗生素，考慮好用藥的場所和理化環(huán)境，方能讓抗生素發(fā)揮出最大的效果。但是就目前的情況來看，抗生素的效果并不如剛開始發(fā)現(xiàn)應(yīng)用的時候，產(chǎn)生這種情況的原因并不是細(xì)菌出現(xiàn)了較大程度的進(jìn)化，而是存在大量濫用抗生素的情況，甚至還有預(yù)防使用抗生素的，還有用抗生素治療病毒感染的，這都是不對的。

4? 合理使用原則

4.1要有效地對感染情況進(jìn)行控制，爭取藥物使用的最佳效果，即用最少的藥物治療疾病。

4.2預(yù)防和減少在使用抗生素的過程中發(fā)生不良反應(yīng)，如果發(fā)生就需要及時處理。

4.3要根據(jù)感染的程度來控制用藥的劑量和服藥的時間，不能加大藥量而提高患者體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性。

4.4要關(guān)注患者體內(nèi)正常的菌群，預(yù)防發(fā)生菌群失調(diào)的情況，導(dǎo)致患者發(fā)生其他致病菌感染。

4.5使用抗生素之前必須進(jìn)行藥敏試驗，嚴(yán)格選擇藥物的種類，口服或者注射也應(yīng)該嚴(yán)格控制，避免造成藥物的浪費。

5? 合理使用建議

5.1如果患者是病毒感染或者是嚴(yán)重懷疑是病毒感染，就不應(yīng)該給患者使用抗生素。

5.2如果出現(xiàn)發(fā)熱，并且不能證明是細(xì)菌感染的，不建議先使用抗生素。如果病情嚴(yán)重，或者很有可能是細(xì)菌感染，需要針對感染的細(xì)菌來針對性使用，但是一旦證明患者不是細(xì)菌感染，那么就不能再使用抗生素。這是因為多數(shù)發(fā)熱都是病毒感染，細(xì)菌感染僅占很小一部分，或者后期伴隨著細(xì)菌感染。

5.3若懷疑患者是細(xì)菌感染，那么先對患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，才能選擇是否使用抗生素和使用何種抗生素。

5.4選擇的抗生素必須對患者感染的細(xì)菌敏感，要控制藥物來源，還需考慮患者是否能夠消費。

5.5聯(lián)合用藥一般用于嚴(yán)重的感染、多重感染、治療難度高的感染等，需要長時間服藥且細(xì)菌容易耐藥，先用兩聯(lián)，用藥時長也應(yīng)該嚴(yán)格控制。聯(lián)合治療應(yīng)該提高藥效，同時不良反應(yīng)不應(yīng)增加，并預(yù)防耐藥菌株產(chǎn)生。

5.6待患者由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱癥狀消退之后要立即停用藥物，但是嚴(yán)重感染可根據(jù)病情決定。

5.7當(dāng)患者用抗生素72h治療急性細(xì)菌感染沒有效果，應(yīng)確定是不是藥物導(dǎo)致，進(jìn)而才能調(diào)整藥物，同時進(jìn)行藥敏試驗，才能選擇敏感的藥物。

5.8僅胃腸及膽囊手術(shù)方可術(shù)前1h給予抗生素。

5.9心臟、顱內(nèi)、骨骼、關(guān)節(jié)等手術(shù)可在術(shù)前1d予以抗生素。