腦卒中偏癱患者肩關節半脫位的早期康復治療效果觀察

湯松 陳苗苗 李軍福

摘要：目的：探索腦卒中偏癱患者肩關節半脫位的早期康復治療效果;方法：選擇2020年4月—2021年4月間來我院就診收治住院治療的腦卒中偏癱患者60人，分為兩組：參考組與治療組，每組30人，參考組患者采用常規基礎康復治療，治療組患者采用良肢位擺放、矯正肩胛骨姿勢、被動活動關節、刺激肩關節肌群等康復措施，治療45天后采用X線片測量肱骨頭與肩峰間隙距離與Fugl-Meyer評分法評定對比兩組患者治療效果;結果：治療組患者的康復人數多于參考組，在上肢運動功能恢復方面的康復情況也優于參考組，P<0.05，具有統計學差異;結論：早期康復治療對于腦卒中偏癱患者肩關節半脫位有積極的恢復效果，效果良好。

關鍵詞：肩關節半脫位;早期康復治療;腦卒中

1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗選擇了2020年4月—2021年4月間來我院就診收治住院治療的腦卒中偏癱患者60人，入選標準為：符合腦卒中肢體偏癱臨床標準者;經檢查符合肩關節半脫位醫學認定者;情志正常、意識清醒者。將60名患者分為兩組：參考組與治療組，每組30人，分組方式為隨機分組。參考組中有男性患者17人，女性患者13人，患者年齡最小者54歲，最高者69歲，平均年齡（63.11±5.34）歲;治療組中有男性患者18人，女性患者18人，年齡最小者55歲，最高者69歲，平均年齡（64.01±5.28）歲。

1.2方法

參考組：該組30名患者采用常規基礎康復治療和護理。

治療組：該組30名患者采用的早期康復治療措施如下：（1）通過良肢位的擺放，改善患者肩關節異位情況：患者仰臥時在肩胛骨下相應放置墊物，使之處于前伸，防止肩胛骨后撤;患者健側臥時也要保持患側肩前伸位，讓病人上肢和肘關節充分伸展，患側臥時也要保持患側肩和上肢伸展;坐、立、行走時用三角巾輔助患側防止下垂，或用桌子等用具支撐患肢。（2）在患者不感覺疼痛的范圍內活動肩關節，通過Bobath式握手、肩胛—胸廓關節運動、肩關節的屈伸、外展、內收運動來進行聯系，患者在醫生幫助下被動進行動作，每個動作重復訓練5到10次，每日3次，要點是運動的動作要小，而且緩慢柔和，避免牽拉關節。（3）矯正肩胛骨姿勢，讓患者肩關節的固鎖機制恢復正常，首先患者對肩胛骨的控制，讓病人坐在桌前，桌上擺放球狀，在坐姿時采取Bobath握手姿勢，放于球上，身體和關節盡量向前伸展，利用球的滾動來進行鍛煉;鍛煉病人克服上肢重力作用，可讓病人保持坐姿，上肢在自然下垂，練習聳肩動作，通過肩腳骨的上提與下掣動作來進行關聯;抗阻力運動：病人仰臥時練習肩關節屈曲動作，肘部向上運動通過練習肩胛骨的內收、外展進行鍛煉。（4）刺激肩周圍肌肉張力和誘發運動：刺激肩關節周圍的肌肉群，可用拍打、利用身體向患側傾斜以增加患肢受壓程度來刺激肌群，還可指導患者主動進行聳肩活動，醫師結合患者實際情況給予恰當的助力或阻力，刺激患者肌群，還可指導病人用患側支撐身體，患側肘關節伸直位，腕關節背屈，手指伸直，通過增加患側負重刺激肌群張力。

1.3評價標準

比較兩組患者治療后的肩關節半脫位和上肢運動功能評定情況。其中肩關節半脫位使用X光檢測，在患者保持直立坐位狀態下分別攝取患者正位和側位，測量患者肱骨頭與肩峰間隙距離，6至14毫米之間為正常。患者上肢運動功能評價使用Fugl-Meyer評分法，對兩組病人治療前后的上肢運動功能進行評價。

1.4統計學方法

本次采用的數據處理軟件是SPSS 21.0，使用（）計量，并用x2檢驗，P<0.05則代表差異顯著，視為具有統計學意義。

2.結果

2.1肩關節半脫位情況

參考組：治療前患側肱骨頭與肩峰間隙距離11—14mm患者12人，15—20mm患者12人，21mm以上患者6人，治療后6—10mm患者6人，11—14mm患者15人，15—20mm患者6人，21mm以上患者3人。

治療組：治療前患側肱骨頭與肩峰間隙距離11—14mm患者9人，15—20mm患者15人，21mm以上患者6人，治療后6—10mm患者18人，11—14mm患者6人，15—20mm患者6人，21mm以上患者無。

參考組恢復21人，治療組恢復24人，參考組患者的康復人數少于治療組。

2.2上肢運動功能評價

參考組：治療前運動功能評分為5.34±3.66，治療后為9.31±4.16;

治療組：治療前運動功能評分為4.81±3.50，治療后為13.48±5.65;

分析數據后看到，治療之前兩組患者的評分情況沒有統計學意義，治療后治療組患者的運動功能恢復情況更好，參考組患者相關功能雖有恢復，但改善程度明顯低于治療組，且p<0.05，具有統計學意義。

3討論

病人在出現腦卒中后，肩部三角肌、岡下肌及岡上肌等肌肉群會有機能降低、松弛的現象，肌張力不足導致肩胛骨下旋、下沉，在重力或其他外力作用下使肱骨頭的正常位置發生脫離，進而出現肩關節半脫位。臨床上認為肌群張力的降低是導致肩關節半脫位的主要因素[2]，患者在出現肩關節半脫位后給盡早給予干預，通過正確、有效的康復治療措施來促進患者上肢功能的恢復。若干預時機較晚，則可能會影響功能恢復。有研究表明肩關節半脫位患者通過患側負重、牽張反射、快速按摩刺激岡上肌、三角肌、膚三頭肌、輕拍可以刺激肩關節周圍穩定群，提高肌群張力[3]，這與本次實驗的研究結果相一致。本次研究中對腦卒中后發生肩關節半脫位的患者主要使用了良肢位擺放、矯正肩胛骨姿勢、被動活動關節、刺激肩關節肌群等康復措施，治療后參考組恢復21人，治療組恢復24人，康復人數也多于參考組，且治療組患者的上肢運動功能有明顯恢復，恢復情況要優于參考組，對比數據評分P<0.05，具有統計學意義，亦表明早期康復對于治療腦卒中后肩關節半脫位有積極的作用，可加速患者恢復過程，讓患者更快回歸正常生活，應用效果良好。

參考文獻：

[1]李芳菲.腦卒中偏癱所致肩關節半脫位患者行早期康復治療研究[J].人人健康，2018，（16）：2.

[2]張通，趙軍.中國腦卒中早期康復治療指南[J].中華神經科雜志，2017，50（06）：405-412.

[3]鮑楊東.早期康復治療在腦卒中偏癱所致肩關節半脫位中的可行性研究[J]. 中國實用醫藥，2014，9（28）：38-39.