觀察辨證取穴耳穴貼壓干預慢性心力衰竭患者便秘的臨床效果

邱萬春

【摘要】目的：對辨證取穴與常規取穴耳穴貼壓干預慢性心力衰竭患者便秘的療效進行臨床觀察。方法：選取2018年6月—2019年4月我院收治的58例心衰病合并便秘的患者作為研究對象。均分為觀察組（29例）和對照組（29例）。對照組采用常規取穴法耳穴貼壓。觀察組采用辨證取穴耳穴貼壓，比較干預前后兩組便秘癥狀及療效評估表評分。結果：干預后，觀察組除排便困難條目外各條目評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：辯證取穴實施耳穴貼壓對心衰病患者便秘療效明顯優于常規取穴。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;辨證取穴;耳穴貼壓

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.230

本方案對心衰病患者便秘提出了耳穴按壓的中醫護理方法，取穴：主穴：大腸、三焦、脾、皮質下，配穴：肺、便秘點等，方案中未提及對心衰病便秘患者進行辨證取穴。便秘的病性可概括為虛、實兩個方面。燥熱內結于腸胃者為熱秘，氣機郁滯者為氣秘，陰寒積滯者為冷秘，熱秘、氣秘、冷秘皆屬于實，氣血陰陽虧虛所致便秘為虛秘。治療便秘當先辨其虛實、標本同治。本研究旨在評價辨證取穴與常規取穴實施耳穴貼壓干預心衰病合并便秘患者的效果，為進一步優化臨床耳穴貼壓技術提供依據。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月—2019年4月住院治療的58例心衰病合并便秘的患者。納入標準：（1）符合慢性心力衰竭西醫診斷標準《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中相關標準;（2）紐約心功能分級Ⅱ～Ⅲ級;（3）意識清楚，語言表達清晰，有自主排便意識。排除標準：（1）合并嚴重的心、肺、肝、腎等器質性病變;（2）合并精神疾病;（3）耳廓有炎癥、潰瘍、濕疹患者。

隨機分為觀察組和對照組，各29例。觀察組年齡45～83歲;虛秘16例，實秘13例。對照組年齡52～87歲;虛秘20例，實秘9例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予心衰病的基礎治療和常規護理方案。向患者講解便秘對心衰病的危害，使其認識到保持大便通暢的重要性，爭取患者主動配合;指導患者于每日早餐后無論是否有便意，均主動排便，利用早餐后產生的胃結腸反射促進排便;指導家屬提供合理化飲食，給患者提供私密的排便環境;給予患者心理疏導，使其樹立信心。對照組采用常規取穴法耳穴貼壓。觀察組實施辨證取穴耳穴貼壓。兩組干預時間均為7d，若治療期間患者出現泄瀉，則終止治療，視為有效病例，試驗過程中患者3d未能排便者于第4天給予患者口服藥物或開塞露幫助患者排便，視為脫落病例，7d后進行干預效果評定。

1.2.1辨證取穴耳穴貼壓

通常將便秘分為實秘和虛秘。實秘：大便干結，腹部或少腹脹滿，按之作痛，口臭口干，舌紅苔黃或厚，脈滑。虛秘：大便不暢或秘結，少腹冷痛，面色蒼白無華，頭暈乏力，畏寒肢冷，神疲體倦，舌淡苔薄，脈虛或細澀。（1）取穴：實秘取一側耳廓的大腸、直腸、便秘點、三焦穴、肺、肝6個穴位，虛秘：取大腸、直腸、便秘點、皮質下、脾、腎6個穴位。（2）操作方法：由經過培訓的護理人員先用75%酒精棉簽消毒耳廓皮膚，接著使用耳穴探捧進行定穴，再使用血管鉗將粘有王不留行籽的小膠布貼于選定的耳穴上，用食指指腹將已貼好的王不留行籽貼輕輕壓實，再用食指與拇指循耳內耳廓自上而下按壓，教會患者及其家屬正確的按壓方法。（3）按壓頻次、時間、手法：每日按壓5次（早晨起床后、三餐后、臨睡前），每次每穴按壓1～2min，手法由輕到重，按壓強度視患者病情而定，虛秘用輕刺激法，實秘用強刺激法，力度以患者出現酸、麻、脹、痛或循經絡放射傳導為宜。（4）注意事項：3d后更換至對側耳廓，有潮濕脫落隨時更換，雙耳交替，注意按壓時不可采用搓捻的方法，以免損傷穴區皮膚，造成感染。

1.2.2常規取穴法耳穴貼壓

取穴與定位參照心衰病中醫護理方案選取一側耳廓的大腸、直腸、便秘點、三焦、皮質下5個穴位，操作方法與觀察組相同。

1.3觀察指標

該評估表共包含6個方面問題：（1）排便困難;（2）糞便性狀;（3）排便時間（min/次）;（4）下墜、不盡、脹感;（5）頻率（d/次）;（6）腹脹。每個問題評分分為4個等級，根據程度不同分別計為0～3分，得分越高表示該問題越嚴重，6個方面問題得分相加為便秘癥狀總積分，評價時間為實驗前及實驗第8天。

2 ?結果

干預前，兩組患者便秘癥狀及療效評估表各條目評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者便秘癥狀及療效評估表各條目評分均較干預前明顯降低，且觀察組除排便困難條目外各條目評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

心衰病便秘患者可因排便時過度用力誘發心律失常、心衰的急性發作，加重患者的病情，嚴重時甚至導致惡性心律失常、暈厥、猝死等危及生命的情況發生。因此高度重視慢性心力衰竭患者存在的便秘的護理問題，積極采取有效干預措施預防和治療便秘，保持大便通暢對改善患者的病情及預后極為重要。臨床實踐證明，刺激耳廓上的穴位及反應點具有疏通經絡、運行氣血、調節臟腑和器官的功能，有防治疾病的作用。此外，傳統的中醫護理技術有其獨特的優勢，簡便易行，無不良反應，療效明顯，越來越受到患者認可。辨證取穴就是在中醫理論的指導下，根據疾病的辨證分型進行取穴。本研究中，干預后，觀察組除排便困難條目外各條目評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義。說明辨證取穴耳穴貼壓效果優于常規取穴耳穴貼壓。已有研究顯示，耳穴貼壓辨證施治已在老年習慣性便秘、中風便秘的治療中取得良好效果。本研究將辨證取穴耳穴貼壓應用于心衰患者中亦取得較好的效果。耳穴貼壓是中醫藥適宜技術之一，操作對患者無損傷，能維持較長時間的干預，治療具有安全、簡便、價廉、有效的特點，患者認可度高，且在實施過程中增進了護患溝通，拉近了護患距離，改善了護患關系，值得臨床推廣。

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