持續(xù)改進(jìn)護(hù)理在中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用患者中的實(shí)踐

王穎

摘要：本次研究的主要目的，在于分析患者在應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管期間，為其提供持續(xù)改進(jìn)護(hù)理所產(chǎn)生的實(shí)際效果。采用的方法：在我院某一階段應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管的所有患者中，選擇80例作為研究對象，按照護(hù)理方式的不同，將其分成兩個(gè)小組，每組人數(shù)相同，命名為對照組和觀察組，對照組患者接受普通護(hù)理措施，而觀察組患者接受普通護(hù)理與持續(xù)改進(jìn)相結(jié)合的護(hù)理方式。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：分別總結(jié)了兩組患者在一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度三方面的數(shù)據(jù)，得到了較為準(zhǔn)確的結(jié)果，觀察組患者的情況均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：患者在應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管的過程中，會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理措施，這種護(hù)理方式的運(yùn)用，能夠較大程度改善患者并發(fā)癥狀的問題，提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：持續(xù)改進(jìn)護(hù)理;中心靜脈導(dǎo)管;應(yīng)用;患者;實(shí)踐

中心靜脈導(dǎo)管可以作為長期輸液的固定通道，常用于化療或其他需要頻繁輸液的患者，具有疼痛小、使用時(shí)間長、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)。但是如果護(hù)理不當(dāng)，也可能會(huì)造成導(dǎo)管脫落、感染等并發(fā)癥的頻發(fā)。因此需要臨床給予合理護(hù)理。本次研究探析持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的臨床價(jià)值與意義，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在我院某一階段應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管的所有患者中，選擇80例作為研究對象，入選患者符合中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用指征，排除出血性疾病、感染性疾病、血管順應(yīng)性差患者。按照護(hù)理方式的不同，將其分成兩個(gè)小組，每組人數(shù)相同，命名為對照組和觀察組。對照組中，男性患者21例，女性患者19例，年齡20～74歲，平均（46.9±5.7）歲;觀察組中，男性患者22例，女性患者18例，年齡21～73歲，平均（46.7±5.6）歲。兩組患者臨床資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者接受普通護(hù)理措施，即常規(guī)置管、簡單口頭教育、囑患者有意外情況及時(shí)來院診治。

觀察組患者接受普通護(hù)理與持續(xù)改進(jìn)相結(jié)合的護(hù)理方式。（1）成立護(hù)理小組。選擇中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員作為小組成員，共5人，包括1名護(hù)士長，4名護(hù)士。（2）小組管理措施。對小組成員進(jìn)行相關(guān)知識和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，保證護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的操作手法。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行針對性考核，考核合格后才能開始工作。每周開會(huì)1次，會(huì)上總結(jié)1周來的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，供小組成員學(xué)習(xí)和交流;對于遇到的護(hù)理問題，大家交流后提出改進(jìn)措施。對于護(hù)理質(zhì)量較好的護(hù)理人員，在開會(huì)時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，對于護(hù)理質(zhì)量較差的護(hù)理人員，給予口頭批評。（3）制定護(hù)理措施。通過查閱文獻(xiàn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尋找中心靜脈置管護(hù)理中的重點(diǎn)問題，針對重點(diǎn)制定針對性的護(hù)理措施。重點(diǎn)問題包括患者對中心靜脈導(dǎo)管的認(rèn)知不足、穿刺失敗、導(dǎo)管脫落、靜脈炎等。（4）護(hù)理實(shí)施。①健康宣教：首先對患者進(jìn)行相關(guān)知識的口頭宣傳教育，必要時(shí)通過圖片、視頻等形式促進(jìn)患者理解中心靜脈置管，告知中心靜脈置管的優(yōu)勢，消除患者的擔(dān)憂情緒。②規(guī)范化操作：把中心靜脈置管的操作步驟制定成規(guī)范的流程，包括穿刺流程、置管流程、換藥流程、封管流程、沖管流程等，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行操作。③加強(qiáng)維護(hù)：把導(dǎo)管維護(hù)知識做成手冊形式發(fā)放給患者，再通過口頭告知患者維護(hù)導(dǎo)管的要點(diǎn)，囑患者不能用置有導(dǎo)管的手臂提重物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3研究指標(biāo)

比較一次性穿刺成功率、并發(fā)癥出現(xiàn)率以及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為此次研究原始數(shù)據(jù)的處理軟件，兩組患者的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、一次穿刺成功率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±方差）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意度是95.00%（38/40），明顯高于對照組的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

研究表明，建立靜脈治療護(hù)理小組能夠加強(qiáng)醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理可以不斷改進(jìn)護(hù)理工作中的不足和缺陷，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。本研究為護(hù)理小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過理論和實(shí)踐兩方面培訓(xùn)，使護(hù)理人員切實(shí)掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐操作能力，且培訓(xùn)之后要經(jīng)過考核合格才能上崗，保證了護(hù)理人員質(zhì)量。每周開會(huì)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有助于大家不斷學(xué)習(xí)和提高護(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。制定恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲機(jī)制有利于激勵(lì)護(hù)理人員規(guī)范操作，自覺提升自身護(hù)理質(zhì)量。通過總結(jié)之前的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并查閱文獻(xiàn)，總結(jié)出護(hù)理過程中的常見問題，如靜脈炎、導(dǎo)管脫落等，針對這些常見并發(fā)癥制定針對性的預(yù)防措施，可以提高護(hù)理的針對性。嚴(yán)格要求護(hù)理人員規(guī)范化操作，可以避免護(hù)理不良事件，提高患者對護(hù)理的滿意程度。患者對導(dǎo)管維護(hù)知識的缺乏是造成相關(guān)并發(fā)癥的重要原因之一，因此將導(dǎo)管維護(hù)知識告知患者，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，觀察組在一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度三方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理為質(zhì)量管理體系主要原則，主張?jiān)谔嵘o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)加強(qiáng)對過程持續(xù)改進(jìn)的重視，將獲取更高的臨床收益作為目標(biāo)，持續(xù)尋求改進(jìn)。組建持續(xù)改進(jìn)護(hù)理小組可保證護(hù)理資源，定期檢查則能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，迅速改進(jìn)，避免問題擴(kuò)大，影響患者護(hù)理體驗(yàn)。通過循環(huán)方式提升護(hù)理的動(dòng)態(tài)性與時(shí)效性，糾正普通護(hù)理一成不變的弊端。與僅使用普通護(hù)理相比，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理對工作情況進(jìn)行不斷評估，強(qiáng)化護(hù)理中薄弱環(huán)節(jié)，建立查找、糾正、改進(jìn)的良性循環(huán)。

總而言之，患者在應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管的過程中，會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理措施，這種護(hù)理方式的運(yùn)用，能夠較大程度改善患者并發(fā)癥狀的問題，提高患者的護(hù)理滿意度。

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