敘事護理對老年阿爾茲海默癥病人適應水平的影響

張媛

摘要：目的：就敘事護理對老年阿爾茲海默癥的適應水平的影響展開研究，旨在為臨床上更好的對阿爾茲海默癥病人進行護理提供依據;方法 選取2020年1月至2020年12月間來我院神經內科治療的64例阿爾茲海默癥患者作為研究對象，對上述患者給與敘事護理干預方案; 結果 隨著敘事護理干預的逐漸進展，PAIS-SR各維度得分逐漸降低，老年阿爾茲海默癥病人適應水能力逐漸變好（P<0.001）;結論 敘事護理有助于提高老年阿爾茲海默癥病人的適應能力，對改善患者的病恥感、心態、康復效果意義重大。

關鍵詞：敘事護理;老年;阿爾茲海默癥;適應水平;

近年來，隨著我國老齡化進程的加快，從全社會上層面上講，老年人口所占比重逐漸增多，阿爾茲海默癥是老年人常見疾病，我國現有阿爾茲海默病患者300萬-400萬，且其發病率呈逐年上升趨勢[1]，其臨床表現主要為記憶障礙、失語、視空間技能損害、執行功能障礙等，阿爾茲海默癥對人群具有較大的危害性，研究發現，其平均生存期只有5.9年，是威脅老年人健康的“四大殺手”之一，作為一種慢性病，除了進行有效的治療外，適當的護理也尤為重要，敘事護理是一種強調患者“身-心-社會-精神”為主旨的護理模式，其核心內容是強調要了解患者的疾病體驗和生活狀態[2]，本文就敘事護理對老年阿爾茲海默癥的適應水平的影響展開研究，現將相關研究結果匯報如下：

1.研究對象與方法

1.1研究對象

選取2020年1月至2020年12月間來我院神經內科治療的64例阿爾茲海默癥患者作為研究對象，上述患者均符合《精神病疾病學》中關于阿爾茲海默癥的診斷標準，且上述研究對象均為本地居民，自愿參加本調查并簽署知情同意書，排除意識障礙和不能正常溝通的患者，其中男性34例，女性28例，年齡在60-81歲之間，平均年齡為72.8±2.7歲。

1.2研究方法

1.2.1成立干預團隊及成員分工

干預團隊的主要成員包括1名神經內科主治醫師、一名具有多年經驗的心理醫師。1名神經內科副主任護理和1名護理研究生組成，團隊在成立后，均對團隊成員進行相關專業知識的培訓，具體包括小組討論，一般頻次為每兩周一次，考核合格后方可進入本研究，在研究實施過程中，主治醫師主要負責患者的護理指導，心理醫師主要負責患者敘事護理干預過程中的護理指導，而副主任護理和護理研究生主要負責全程敘事護理干預。

1.2.2干預方法

1.2.2.1制定干預方案

制定敘事護理干預方案，在制定敘事護理干預方案之初，相關小組成員要在閱讀大量文獻和專家訪談的基礎上開展，

入院后，護理研究生主要負責接觸病人，初步向患者介紹具體的干預方案，同時告知患者該方案需要隨訪，后續會定期隨訪，為患者建立專門的微信溝通交流群，群成員主要為病人和家屬，定期向微信群內發送關于敘述護理及阿爾茲海默癥護理的相關短視頻和文章，幫助患者及時處理所遇到的所有問題，不斷提高病人的自我護理能力。

1.2.2.2方案設計

對于有護理需求，需要下單的患者，告知患者來院護理或者可以通過網絡平臺下單的方式先下單，后續醫院內組織專門的護理人員上門護理，給與患者敘事護理干預，在具體干預過程中要為患者選擇合適的干預地點，干預過程中可能會涉及到一些患者的隱私，在該過程中要注意保護患者的隱私，首次干預盡量選擇在患者出院后1周內進行，在進行敘事干預，每次干預完畢后，護理人員都要做好相關的干預記錄，同時定期匯報，一般會選擇在每周的團隊會議上進行匯報，由團隊成員進行討論，根據討論內容，提出問題與建議，指導下一次干預，為下一次干預做好鋪墊。

1.2.2.3具體干預方案

（1）第一階段：建立關系。主題：正視問題的存在，目的：與病人建立合作、信任的關系，方法：向患者相關的干預方案，了解患者的一般情況，傾聽患者敘述其患者過程及疾病故事，在傾聽過程中及時給與回應，“斗病日記”：引導病人敞開心扉、從內心深入感受到問題的客觀性及存在性。（2）第二階段：問題外化。主題：揭示看待問題的不同方式，以及個人與問題的關系，讓病人意識到他們與問題是分開的，目的：讓病人更好的參與到對話中，將個人無法獲得的洞察力激發出來，讓患者感知到病恥感，通過以下問題讓患者轉變角色，融入到對話中：疾病影響你的生活嗎？該病是如何影響你的生活的？對你生活的其他方面有哪些影響？患者期間與您的家人相處的怎么樣？患病后您的社交活動有所變化嗎？“斗病日記”：引導病人說出該病對生活產生哪些不良影響，同時告知患者正視疾病對生活、社交的影響;

1.3 調查工具

采用疾病心理社會適應量表（Psychosocial Adjust-ment to Illness Scale Self-report，PAIS-SR）對患者的適應水平進行評價，該量表由Derogatis等人構建，姚靜靜等人翻譯，主要反映患者患病后的心理及社會適應情況，具體包括46個條目，7個維度，分別為工作能力、衛生保健、家庭關系、性能力、交流情況、娛樂情況和心理情況等，各條目均有4個選項，分值在0-3分之間，得分與患者的心理社會適應能力呈反比。

1.4統計學分析

利用SPSS 21.0對上述數據進行分析，其中計量資料采用均數±標準差進行一般描述，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率或百分比進行一般描述，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05。

2.結果

結果發現，隨著敘事護理干預的逐漸進展，PAIS-SR各維度得分逐漸降低，老年阿爾茲海默癥病人適應能力逐漸變好（P<0.001）。

3.討論

阿爾茲海默癥是困擾老年人健康的主要疾病，患者在長期患病過程中常常會有自我價值感降低、不愿與家人、朋友溝通交流，久而久之會產生一系列的負性情緒，長期的負性情緒會使病人出現病恥感，降低其戰勝疾病的信心及治療的主觀能動性，不能更好地對疾病進行管理，影響患者的適應水平，敘事護理是一種個性化的、以人文關懷為主題的護理方法，通過讓患者敘述疾病故事，使得患者內心積壓的負性情緒得以釋放，實現角色轉換，將護士融入到病人故事中，與病人共情，更好的感應患者的情感，最終提高患者的社會心理適應水平;綜上所述，敘事護理有助于提高老年阿爾茲海默癥病人的適應能力，對改善患者的病恥感、心態、康復效果意義重大。

參考文獻

[1]洪思思，肖麗娜，楊淑芬.阿爾茲海默癥的護理研究進展[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2021，21（6）：142-144.

[2]張魯敏，顧芬，任皎皎，等.敘事護理對COPD患者焦慮抑郁及生活質量的影響[J].護理學報，2019，26（7）：65-69.