原發性肝癌患者經超聲引導下射頻消融術聯合TACE術治療的療效分析

中國人民解放軍聯勤保障部隊第988醫院（450000）付鳳娟

原發性肝癌是常見惡性腫瘤，死亡率高，致病因素主要與化學物質、性激素、酒精、病毒性肝炎等有關，嚴重威脅患者健康[1]。臨床治療原發性肝癌首選根治手術，可明顯延長生存期，但部分患者就診時已為中晚期，錯過最佳根治時機。經肝動脈化療栓塞（TACE）術是治療中晚期肝癌的常用方案，通過栓塞腫瘤動脈抑制腫瘤進展，且可使化療藥物直達肝臟，對殺滅腫瘤有積極作用。超聲引導下射頻消融術是近年來新型治療方式，具有操作簡單、微創、安全性高等優勢，可有效消融腫瘤組織，且對周圍正常組織有保護作用，與TACE術聯合具有較好效果。本研究選取我院原發性肝癌患者，以分析超聲引導下射頻消融術聯合TACE術的價值。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月-2018年10月原發性肝癌患者85例，根據治療方案不同分為觀察組（n=44）、對照組（n=41）。觀察組男30例，女14例；年齡38-66歲，平均（51.86±6.11）歲；病灶直徑3.4-6.2cm，平均（4.68±0.50）cm；Child肝功能分級：A級25例，B級19例。對照組男28例，女13例；年齡37-68歲，平均（53.04±6.25）歲；病灶直徑3.2-6.6 cm，平均（4.72±0.53）cm；Child肝功能分級：A級24例，B級17例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：經病理學檢查確診為原發性肝癌；不符合腫瘤切除術指征；多發腫瘤低于3枚；預估生存期超過3個月；患者知情本研究并簽署同意書。②排除標準：經放化療干預；腫瘤肝外轉移；既往經微波消融治療；合并嚴重肝腹水、心肺功能不全、血液系統疾病。

1.3 方法 ①對照組行TACE術：股部常規消毒，局麻，穿刺股動脈，置入5F動脈鞘并送入5F導管至腸系膜上動脈、腹腔動脈，行數字減影血管造影檢查，明確腫瘤動脈位置，植入表柔比星與碘化油1∶1混合的混懸液栓塞，給予明膠海綿加固，再次行數字減影血管造影確認腫瘤動脈供血阻斷，拔出導管，穿刺點止血包扎。②觀察組采用超聲引導下射頻消融術聯合TACE術治療，TACE術與對照組操作一致，術后兩周行超聲引導下射頻消融術；禁食禁飲8h，局麻聯合靜脈輔助麻醉，超聲引導下射頻消融術，功率40-80W，先深后淺進行消融，對緊鄰重要臟器的腫瘤及血管需對超過邊緣5-10mm處進行消融；消融結束前20s退針，電凝止血。術后1個月進行觀察。

1.4 觀察指標 ①手術效果。評估標準：完全緩解（Complete remission，CR）：病灶完全消失，持續時間≥4周；部分緩解（Partial remission，PR）：病灶最大徑之和縮小≥30%但病灶未完全消失，持續時間≥4周；疾病穩定（Stable disease，SD）：病灶最大徑之和減少＜30%或增加＜20%，持續時間≥4周；疾病進展（Progressive disease，PD）：病灶最大徑之和增加≥20%，持續時間≥4周。②比較兩組手術前后肝功能改善情況，檢測血清總膽紅素（TBIL）、白蛋白（Alb）、谷丙轉氨酶（DBIL）。③統計兩組術后并發癥發生情況。④統計兩組術后6個月、12個月、24個月生存率。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 手術效果 兩組近期手術效果比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果比較[n(%)]

2.2 肝功能 組內比較：術后兩組TBIL、DBIL均低于術前，Alb高于術前（P＜0.05）。組間比較：術后觀察組TBIL、DBIL低于對照組，Alb高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝功能比較(±s)

表2 兩組肝功能比較(±s)

注：與同組術前比較，aP＜0.05

時間 組別 例數 TBIL（μmol/L） Alb（g/L） DBIL（μmol/L）治療前觀察組 44 80.55±7.35 19.46±3.84 45.69±6.37對照組 41 78.94±7.62 20.05±4.06 44.24±6.62 t 0.991 0.689 1.029 P 0.324 0.493 0.307觀察組 44 51.36±5.41a 32.74±4.59a 20.18±3.84a對照組 41 60.18±5.97a 27.41±4.28a 27.66±4.35a t 7.145 5.526 8.418 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后

2.3 術后并發癥 兩組術后并發癥發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.4 生存率 觀察組術后12個月、24個月生存率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生存率比較[n(%)]

3 討論

手術切除是既往治療原發性肝癌的主要術式，但由于部分患者就診時腫瘤已為中晚期，超過80%的患者難以接受根治手術，影響患者預后[2]。TACE術可見化療藥物及栓塞劑注入腫瘤供血動脈，以抑制或殺死腫瘤，具有創傷小、可重復性好、術后恢復快、安全性高等優勢，廣泛應用于中晚期肝癌患者[3]。但TACE術效果易受腫瘤供血來源、腫瘤位置等各種因素影響，尤其部分腫瘤位置特殊的患者，單純行TACE術難以完全殺死腫瘤，若栓塞不全，甚至造成肝功能損傷，導致總體效果有限。

超聲引導下射頻消融術是物理熱消融技術，通過在腫瘤內部釋放電磁波形成高溫，促使腫瘤出血壞死，導致腫瘤細胞蛋白變性死亡，且可對增強外周血免疫細胞抗腫瘤能力有積極作用，有助于抑制腫瘤轉移[4-6]。同時超聲引導下射頻消融術對肝臟其他組織影響較小，可盡量保留正常肝組織，對保護肝功能有一定效果。超聲引導下射頻消融術與TACE術聯合具有協同作用：TACE術可阻斷腫瘤供血動脈，有助于增大射頻消融術范圍，進一步縮小腫瘤；原發性肝癌病灶經動脈栓塞后出現水腫、缺氧、缺血癥狀，提高腫瘤細胞熱敏感度，可增強射頻消融術殺死腫瘤細胞效果。同時在TACE術后應用超聲引導下射頻消融術，可減少TACE術次數，增強治療效果，對減輕肝損害有重要價值。本研究中兩組近期手術效果、術后并發癥均無明顯差異，說明單獨行TACE術與聯合超聲引導下射頻消融術均對原發性肝癌有確切效果。但術后觀察組TBIL、DBIL低于對照組、Alb高于對照組，則表明聯合超聲引導下射頻消融術與單獨行TACE術相比，可明顯減輕肝功能損害。TACE術通過阻塞腫瘤動脈供血減輕血液循環導致的熱沉降效應，在超聲引導下射頻消融術原有消融范圍內進行擴大；而TACE術后行超聲引導下射頻消融術可增強TACE栓塞的化療藥物效果，有助于清除術后殘留腫瘤組織，提高腫瘤清除率。本研究數據顯示，觀察組術后12個月、24個月生存率明顯提高，說明超聲引導下射頻消融術聯合TACE術對改善患者遠期效果有積極作用。

綜上所述，超聲引導下射頻消融術聯合TACE術治療原發性肝癌患者效果確切，安全性高，可減輕肝功能損傷，對增強遠期效果、提高生存率有積極作用。