冠心病PCI術后患者焦慮狀態發生率及相關因素分析*

袁煒， 梁瀟， 劉盈盈， 曾令霞

(1.西安交通大學第一附屬醫院 心血管內科， 陜西 西安 710061； 2.西安交通大學 公共衛生學院， 陜西 西安 710061)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atheroscleroticheart disease，CHD)屬于一種缺血性心臟病[1]，據世界衛生組織統計數據顯示，2005—2010年有5 580億美元損失為心血管疾病造成[2]。有學者認為CHD患者的心理活動與軀體生理活動過程密切相關，強烈和(或)持久的不良情緒可誘發軀體疾病并加速其進展，從而強調了心理、社會因素在疾病發生發展中的作用[3]。廣泛性焦慮是CHD伴發心理問題的常見類型，Janszky 等[4]研究發現，焦慮可預測冠狀動脈事件。Roest等[5]收集了1980—2009 年的相關文獻，經過 meta分析認為焦慮為CHD危險因素之一，心理問題不利于CHD治療及預后，兩者互為因果，相互影響[6-12]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)作為CHD的治療手段之一，具有手術損傷小、安全性高、恢復快的優點，但其手術和術后長期服藥的經濟負擔以及可能的藥物不良反應會導致部分患者產生焦慮、抑郁等心理問題，影響病患的預后。本研究對行PCI術的CHD 患者進行調查，統計這類患者焦慮心理問題的發生率，并從人口社會學特征、疾病相關狀況等方面探索與患者焦慮相關的因素，為早期識別和篩查CHD患者可能發生的心理問題、建立可行且有效的干預措施，提供理論依據和指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年7—12月在醫院心血管內科住院患者，納入標準：(1)符合中華醫學會心血管病學分會指南提出的CHD診斷標準(2007)；(2)年齡24歲及以上；(3)CHD行急診或擇期PCI術的患者；(4)患者簽署知情同意書自愿接受心理測評。排除標準：(1)合并其他嚴重疾病(如惡性腫瘤、心功能衰竭、呼吸衰竭、嚴重肝腎功能不全、急慢性感染性疾病、血液病、自身免疫性疾病或結締組織病等)；(2)合并其他嚴重心臟疾病(除外糖尿病、TIA/腦卒中患者)；(3)合并其他嚴重精神疾病，如精神分裂、精神分裂樣疾病、物質濫用、嚴重癡呆等；(4)由于精神疾病或其他原因正在服用抗精神病藥物的患者；(5)近3個月內有外傷或手術史；(6)有嚴重自殺風險或已經有過自殺嘗試的患者；(7)不能配合完成隨訪的患者；(8)經研究者判斷不適合作為研究對象的其他情況。

1.2 方法

選擇具有較高的信度和效度的中文版GAD-7焦慮自評量表，該量表共有7個條目組成，每一條目根據選項有0～3分計分，總分值為21分。根據患者選項得分評估焦慮程度：0～4分為正常、5～9分為輕度焦慮、10～14分為中度焦慮、≥15分為重度焦慮。所有研究對象均于PCI術后1～3 d(入組時)完成GAD-7自評，再于術后1個月及6個月時通過電話隨訪完成GAD-7自評。

1.3 觀察指標

記錄研究對象的人口社會學特征等一般資料，包括：性別、年齡、教育水平、居住情況、居住地及年收入、CHD行PCI術后患者的焦慮發生率，記錄患者入組時、術后1個月及6個月時 GAD-7自評得分并評價焦慮狀況、觀察焦慮狀況變化及改善情況，分析患者術后焦慮狀態改善與人口社會學特征和疾病狀況的關系。針對PCI術后6個月時患者焦慮狀態改善、穩定和惡化三種結局，分析患者既往不良生活方式(吸煙、飲酒)、超重/肥胖、CHD診斷分型、合并慢性病(高血壓、糖尿病、高血脂)、短暫性腦缺血發作(TIA)/腦卒中及手術情況(PCI史、冠脈造影史)等因素對于焦慮狀態發展的影響。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 焦慮發生率

2.1.1總體情況 根據納入與排除標準，最終納入438例患者信息進行分析。GAD-7量表結果顯示，正常331例(75.6%)、輕度焦慮70例(16.0%)、中度焦慮12例(2.7%)、重度焦慮24例(5.5%)。

2.1.2焦慮發生率 結果顯示，發生焦慮的男性患者為21.6%、女性患者為32.7%，差異有統計學意義(P=0.019)；小學及以下學歷患者為35.4%、中學或中專學歷患者為23.7%、大專或大學及以上學歷患者為16.5%，差異有統計學意義(P=0.017)；不同年齡、居住情況、居住地及年收入患者的焦慮發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口社會學特征CHD患者PCI術后焦慮發生率Tab.1 Incidence rate of anxiety of CHD patients with varied sociodemographic features after PCI

2.2 PCI術后不同時間的焦慮狀態

結果顯示，術后1個月時患者的焦慮狀態較入組時有明顯改善，由入組時的24.2%(輕度16.0%、中度2.7%、重度5.5%)下降至8.0%(輕度4.6%、中度2.7%、重度0.7%)；術后6個月時患者的焦慮狀態較1個月時加重，由1個月時的8.0%(輕度4.6%、中度2.7%、重度0.7%)上升至13.7%(輕度9.8%、中度3.9%、無重度患者)。見表2。

表2 CHD患者PCI術后不同時間點焦慮狀況Tab.2 Changes of postoperative anxiety at varied time after PCI in CHD patients

2.3 術后焦慮狀態改善與不同人口社會學特征關系

分析術后6個月時的焦慮狀態可知，性別、年齡、教育水平、居住情況、居住地及年收入人口社會學特征指標中，僅年齡指標下的兩個特征(<60歲組或≥60歲組)比較、差異有統計學意義(P=0.016)。見表3。

表3 不同人口社會學特征的CHD患者PCI術后6月時焦慮改善情況[n(%)]Tab.3 Anxiety improvement in 6 months after PCI in CHD patients with different demographic features[n(%)]

2.4 PCI術后6個月 CHD患者焦慮改善、穩定和惡化的影響因素分析

分析術后6個月時的焦慮狀態，不良生活方式(吸煙、飲酒)、超重/肥胖、CHD診斷分型、合并慢性病(高血壓、糖尿病、高血脂)、TIA/腦卒中及手術情況(PCI史、冠脈造影史)各因素中，TIA/腦卒中是焦慮改善、穩定和惡化的影響因素，TIA/腦卒中患者的焦慮狀態改善7例、占14.6%，穩定33例、占68.8%，惡化8例、占16.7%；而非TIA/腦卒中焦慮狀態的患者，改善77例、占19.7%，穩定291例、占74.6%，惡化22例、占5.6%，差異存在統計學意義(P=0.043)。 見表4。

表4 CHD患者PCI術后6個月時焦慮改善、穩定和惡化的影響因素分析[n(%)]Tab.4 Factors associated with improvement, stabilization, and progression of anxiety in 6 months after PCI in CHD patients[n(%)]

3 討論

本研究是基于我國西北地區某三甲醫院CHD行PCI術后患者心理問題進行研究，為臨床實踐積累的基礎資料。本次研究發現，CHD行PCI術后患者合并焦慮占24.2%，患者心理問題的發生與性別、教育水平及居住地等因素有關。女性較之男性更易產生焦慮，受教育水平程度與心理問題發生呈負相關。通過隨訪發現PCI術后6個月時患者的焦慮狀態表現出動態變化。術后6個月時焦慮狀態輕、中度占比超過術后1個月時的水平，中度焦慮占比甚至超過入組時。結合人口學特征，發現年齡可能是焦慮狀態改變的影響因素，年齡越大，焦慮狀態惡化的占比越大。術后6個月隨訪結果顯示，TIA/腦卒中可能是焦慮的危險因素。

CHD患者中女性數量較男性少，發病也較晚，但女性卻有病情重、死亡率高的特點。心血管的危險因素和CHD的發病機制都不能很好解釋這一差異。隨著醫學模式的逐漸轉化，雙心醫學越來越受到到重視，人們發現精神、心理因素和心血管疾病有著密切的關聯，在女性中表現更為明顯。女性在生理、情感上與男性具有不同特點，差異顯著[13-17]。國內有研究報道，PCI術后或CABG術后女性死亡率明顯高于男性?？紤]原因為一般女性CHD患者較男性發病時間晚，但并發癥多、基礎狀態也會較男性差[18-19]。本研究通過對患者人口社會學特征進行分析，入選本研究的438例CHD行PCI治療的患者中，男性328例(占74.9%)，女性110例(占25.1%)；而在伴有焦慮狀態108例患者中，女性較男性患者比例更高(P<0.05)其中女性占32.7%，男性占21.6%。提示女性CHD患者比男性更易發生焦慮，說明性別為CHD患者發生焦慮的危險因素，結果與國內外大多數研究一致。

本研究還證實了焦慮狀態與受教育水平有相關性。面對心理應激事件時，受教育水平高的人群心理承受能力可能較好，他們會主動尋求信息支持、社會支持，有較好的適應能力。面對疾病能主動了解疾病知識，幫助其緩解負性情緒。同時受教育水平較高的患者有相對較高社會經濟地位，疾病造成的經濟壓力相對較低，也能減緩負面情緒產生。我國有一項針對3 248名城市居民的調查，發現受教育程度較高，經濟狀況好的人群，生理、心理、社會適應能力、自信程度等方面較強，能主動獲取健康知識，自我保健意識強。受教育程度較低人群，其社會經濟地位相應較低，生活壓力相對較大，這些因素可使出現心理問題的幾率增高。本研究結果與上述研究發現一致。此外，TIA是常見腦血管病，發作短暫、可逆。但TIA后1年內，患者中30%的人有可能出現腦梗死。TIA患者普遍存在著焦慮、抑郁等心理問題[18-20]。這可能動脈粥樣硬化導致缺血有關，缺血可使腦白質脫髓鞘，腦內情緒環路的神經聯系遭到破壞。而神經元缺血會影響與情緒相關神經遞質合成、代謝及傳遞。本研究提示TIA/腦卒中是CHD患者PCI術后焦慮狀態改善的負性相關因素。

本研究提示術后6個月時的焦慮狀態輕、中度占比超過術后1個月時的水平。既往研究認為患者因擔心自身病情反復、經濟負擔、支架置入術后再次狹窄等事實，可能是誘發或加重患者焦慮癥狀的原因[21-22]。因此，醫務工作者需關注術后中遠期患者的心理健康狀況，應給予PCI術后患者長期的心理輔導或疾病治療因果關系的解釋，緩解患者的心理負擔，減輕或避免患者產生的焦慮。此外，本研究發現年齡可能是焦慮狀態改變的影響因素，年齡越大，焦慮狀態惡化的占比越大。這也許與老年人對疾病的認識有限，并且對疾病的不良后果更為關注有關，因此需加強對高齡患者的心理疏導。

綜上所述，冠心病行PCI患者焦慮發生與性別、受教育水平有關。女性患者更易產生焦慮，教育水平與焦慮表現為負相關。CHD患者在PCI治療術后1個月焦慮狀態可明顯改善，但隨著病程延長，焦慮又見惡化趨勢。合并TIA/腦卒中的心?；颊吒鼞P注其術后遠期的心理狀況。