高職護生人文關懷能力現狀調查及影響因素分析*

姚瑞， 楊鯉寧， 安慰， 張闊亮， 安曉妤

(黔南民族醫學高等專科學校 護理系， 貴州 都勻 558000)

隨著現代醫學向“生物—心理—社會”模式的轉變，醫學人文的回歸已成為必然趨勢。護理人文關懷是指護士在照護患者的過程中以人道主義精神對其人格與尊嚴、生命與健康、權利與需要給予真誠的關愛與照護[1]，國家衛生健康委員會在《中國護理事業發展規劃綱要(2016-2020)》中強調提高護理人員的人文關懷意識與能力，加快護理學科內涵建設，并將人文關懷教育作為提升護理教學改革與發展的重要著力點[2]。高等職職業學校護理專業學生(高職護生)作為臨床護理工作的重要后備力量，其專業技術水平和人文關懷能力將直接影響護理工作的質量與效率[3]。目前國內對人文關懷能力的研究主要集中在醫院的手術室、ICU、兒科及本科院校護理學生[3-4]，忽略了高職護生這一重要群體。因此，本研究通過對貴州黔南某高職護生的人文關懷能力現狀進行調查，并分析其影響因素，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年3月抽取2018級護理專業三年級4個班應屆高職護生263名，其中女生227名、男生36名；納入對象為有完全認知行為能力、能完成在校理論課程學習和臨床實習、自愿參加本研究的學生，排除因病、事假離崗超過2個月、近半年內發生重大應激事件的學生。

1.2 方法

1.2.1調查工具 (1)一般資料調查表：經查閱文獻后自行設計，包括年齡、性別、家庭所在地、是否具有照護經歷、高考第一志愿、專業選擇原因、專業喜愛程度、從事護理工作的意愿、父母受教育程度，學校及家庭關懷氛圍等;(2)人文關懷能力量表(CAI)：由美國護理學專家Nkogho[5]編制、中國學者許娟等[6]修訂和漢化，包括認知(14個條目，即對關懷相關知識的認識程度)、勇氣(13個條目，即主動關心自己和他人，及處理未知情況的能力)及耐心(10個條目，即耐性和持之以恒的毅力，給予關懷對象時間及空間上的支持)3個維度，總量表和3個分量表的Cronbach’sα系數分別為0.832、0.785、0.720及0.748；采用Likert7級評分，按照強烈反對至強烈贊同分別計1～7分，13個條目均進行反向計分以國內常模CAI總分為標準進行分段， <171.55分為低分段、171.55～210.53分為中分段、>210.53分為高分段[7]。

1.2.2調查方法 采用橫斷面調查，通過問卷星APP將電子問卷生成二維碼鏈接，由培訓后的調查人員利用自習課時間進入各班級現場調查。調查遵循知情同意、自愿原則，調查前采用統一指導語言向學生解釋本研究的目的和意義，根據納入和排除標準確定調查對象并告其采用匿名方式進行填寫、調查對學業成績無任何影響、數據信息僅供研究使用，要求其獨立完成本問卷。本次調查共收集問卷287份，根據漏答、選項矛盾、規律性作答和最低作答時間限制剔除無效問卷24份，實際回收有效問卷263份，有效回收率91.64%。

1.3 觀察指標

以陳瑜在2017年對全國7大行政區域25所高校8 574名護生CAI測評得分結果作為全國常模標準[7]，比較本校護生CAI總分及各維度得分與全國常模的差異；采用單因素分析影響人文關懷能力的因素(是否獨生子女、照護經歷、護理為第一志愿、對專業的喜愛程度、從事護理工作的意愿、父母親受教育程度、家庭所在地、家庭關懷氛圍、家庭經濟狀況、學校關懷氛圍)，采用多元線性回歸分析影響人文關懷能力的主要因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 基本情況

本研究共調查高職護生263名，其中女生227名(86.3%)、男生36名(13.6%)，漢族121名(46.0%)、少數民族142名(54.0%)。

2.2 CAI得分

本研究CAI總分為(180.75±16.91)分，處于國內常模中等分段水平，與全國常模比較，差異有統計學意義(t=-9.866，P<0.001)；認知、勇氣，耐心3個維度得分均低于全國常模水平(t=-9.347、-1.790、-10.460，P<0.05或P<0.001)。見表1。

表1 263名高職護生CAI各維度得分與國內常模比較Tab.1 Comparison of CAI scores of 263 higher vocational nursing students with domestic norm

2.3 人文關懷能力影響因素單因素分析

單因素分析結果顯示，是否有照護經歷、護理學是否為第一志愿、對專業的喜愛程度、今后從事護理工作的意愿、家庭關懷氛圍、學校關懷氛圍是影響人文關懷能力的因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 高職護生人文關懷能力影響因素的單因素分析Tab.2 Single factor analysis of influencing factors of humanistic care ability of nursing students in higher vocational colleges

2.4 人文關懷能力影響因素的多因素分析

以CAI總分為因變量，單因素分析中有統計學意義(P<0.05)的因素作為自變量進行多元線性逐步回歸分析。自變量賦值見表3，分析結果顯示：是否有照護經歷、護理學是否為第一志愿、對專業的喜愛程度、今后從事護理工作的意愿、家庭關懷氛圍、學校關懷氛圍為高職護生CAI總分的主要影響因素。見表4。

表3 自變量賦值Tab.3 Independent variable assignment

表4 高職護生人文關懷能力主要影響因素的多元回歸分析Tab.4 Multiple regression analysis of main influencing factors of humanistic care ability of nursing students in higher vocational colleges

3 討論

隨著醫學人文的回歸及優質護理示范工程的深入推進，護士的人文關懷能力愈發受到重視。本研究的高職護生CAI總分為(180.75±16.91)分，處于國內常模中等分段水平。根據條目均分由高到低進行排序依次為耐心5.847、認知4.592、勇氣4.493。與湯云[8]和郭慧芳等[9]的研究結果相似。分析其原因可能為我國醫學人文教育起步晚，缺乏深厚底蘊，課程設置中更偏重專業理論和操作技能的學習，而忽視了護理心理學、人際溝通等人文課程的價值和意義。同時教師在教學設計和授課過程中也未能將人文關懷與專業課程有效滲透，導致專業知識與人文關懷有脫節，即使護生能夠分析出患者在臨床環境中所出現的問題，也無法運用人文關懷策略有效解決，缺乏如何給患者灌輸信念、幫助患者疏導不良情緒、如何提高其治療依從性及開展健康教育等知識。也可能與個體的情緒智力和共情能力有關[10-11]。有研究顯示，共情、情緒智力與人文關懷能力間呈正相關[12]。另外，相關研究報道，臨床帶教老師對患者的關懷行為及科室關懷氛圍也在一定程度上對護生的關懷能力產生影響[13]。而耐心維度得分高，勇氣維度得分低的原因可能與受調查對象中91.24%為女性， 女性情感雖溫柔細膩富有耐心，但缺乏對他人主動實施行為的勇氣，或部分護生由于理論學習不扎實及臨床經驗不足導致缺乏自信，或由于自己的學生身份，難以對患者進行管理。另一方面，部分孩子由于從小受到父母過多寵愛與照顧，獨立處理問題的能力不足，缺乏冒險和改變的勇氣。而劉英等[14]的研究顯示：在關懷過程中，需要有敢于冒險的精神及對外界環境的敏感度及相關的實踐經歷。

本研究結果顯示：是否具有照護經歷、第一志愿是否為護理專業、專業喜愛程度、從事護理工作的意愿、家庭關懷氛圍、學校關懷氛圍為CAI得分的主要影響因素。原因可能為在照護患者過程中，護生更能深刻感受和理解其情緒狀態和身心需要，從而能更好地提供相應支持。提示學校在課程設置中應增加臨床實踐教學環節，讓護生在體驗中感悟，感悟中提高。同時可通過情景教學、角色扮演、專題講座、志愿服務等形式加強護生對關懷的理解，形成端正的專業態度[15]。而心理學理論認為，在一定條件下，態度是導致行為的原因[16]。第一志愿選擇護理專業，對專業更加熱愛并愿意從事該工作的護生，說明其專業思想穩定，學習興趣濃厚。而興趣導向勢必會影響護生對專業的情感和精力投入。提示護理教育者可通過加強專業興趣培養，邀請護理專家開展職業生涯規劃，使其充分了解的職業發展前景，幫助護生建立良好的職業認同感來促使其關懷能力得到提升[17]，而良好的學校和家庭關懷氛圍有助于培養護生關懷他人的意識，Gelazis[18]認為，關懷并不是靠講授、而是靠感染的。人的思維模式、行為方式、價值取向都時刻受到環境潛移默化的影響。提示教師與家長在與護生相處過程中應做好榜樣示范，要求護生關心患者則自己首先要關愛護生。積極營造良好的關懷氛圍，讓其感受到關懷的溫暖與力量，也更容易傳遞關懷。我國學者顧娟[19]指出，護生與老師和家人的關系實質也是一種關懷關系，只有當護生體會到了關懷，才更容易內化成為其個人能力。馮曉芬等的[20]研究同樣證實，教師的榜樣作用對人文關懷能力的影響作用最大。

人文關懷能力作為護士的核心能力，不僅是護理人員成功完成照護工作的必備素質，也是臨床開展優質護理服務的重要保證。正如我國著名肝膽外科之父吳孟超院士所言，醫藥有時是窮盡的，唯有愛與關懷可以照亮一個受苦的靈魂。如何幫助患者達到精神、生理、社會文化和靈性的健康是時代賦予護理工作者的重要命題，值得不斷深入探索。本研究的不足在于樣本量較小，僅為高職三年級護生，缺乏代表性，且影響因素的納入指標可能不夠全面，期待后續研究者補充完善。

綜上所述，本研究發現護生CAI得分的主要影響因素較多，主要為護生是否具有照護經歷、第一志愿是否為護理專業、專業喜愛程度、從事護理工作的意愿、家庭關懷氛圍、學校關懷氛圍等，學校應重視護生人文關懷能力的培養，增加臨床實踐教學環節，拓寬人文教學途徑，創新教學模式與考核方法，營造良好的關懷氛圍。為醫藥衛生事業的發展培養高素質人才。