做心臟造影，為啥腎臟很受傷

陳瑞鋒

某天，一位朋友心急火燎地打電話給我，說：“我做了個(gè)造影，結(jié)果現(xiàn)在腎臟出了問題，還挺嚴(yán)重。我造影做的是心臟又不是腎臟，怎么腎臟出了問題？”

這位朋友不是我遇到的第一例對(duì)比劑腎病患者了。對(duì)比劑腎病這個(gè)毛病說大不大，說小也不小，關(guān)鍵在于很多人還沒有意識(shí)到造影劑對(duì)腎的損傷問題。

造影劑使用呈井噴之勢(shì)

對(duì)比劑腎病，又稱造影劑腎病，是使用碘造影劑后發(fā)生腎功能異常的重要并發(fā)癥，也是醫(yī)源性腎功能衰竭的成因之一。歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)的造影劑安全委員會(huì)則把造影劑腎病定義為：血管內(nèi)注射碘造影劑后3天內(nèi)，在排除其他病因的前提下，腎功能發(fā)生損害，血清肌酐水平升高0.5mg/dL（44.2μmol/L）或比基礎(chǔ)值升高25%。

除此之外，筆者查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，其余的標(biāo)準(zhǔn)還有四五種以上。雖然標(biāo)準(zhǔn)不一，但不影響其結(jié)論，即：腎功能下降、肌酐清除率降低。

在約2.9億冠心病患者的基礎(chǔ)上，我國每年的冠狀動(dòng)脈造影檢查或介入治療的數(shù)量逐漸增加，尤其在國民健康觀念日益完善的情況下，造影劑的使用必將呈現(xiàn)出井噴之勢(shì)。

對(duì)比劑腎病雖然相對(duì)少見，但將極大地?fù)p傷腎功能，不僅對(duì)患者的臨床預(yù)后不利，且增加醫(yī)療開支。更有甚者，有的患者將不得不因此接受長期透析治療。

與此同時(shí)，隨著老齡化時(shí)代的到來，造影劑腎病最主要的危險(xiǎn)因素——慢性腎臟疾病，其發(fā)生率在我國更將持續(xù)走高。因此，不要小瞧了對(duì)比劑腎病，它會(huì)給患者帶來繁重的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等負(fù)擔(dān)。

造影前注意用藥，造影后多喝水

首先，對(duì)比劑腎病的發(fā)生必然與造影劑的使用有關(guān);其次，老年人、慢性腎功能不全、心功能不全、高血壓、糖尿病、肝功能不全、反復(fù)大量使用造影劑等的病人，都是對(duì)比劑腎病的高發(fā)人群。

還記得多年前播出的紀(jì)錄片《人間世》的第八集《堅(jiān)持》嗎？手術(shù)成功后，葛均波院士也曾叮囑患者李娜多飲水，將有毒的造影劑代謝出體外。

當(dāng)然，預(yù)防對(duì)比劑腎病，最好的措施只有不使用造影劑。嚴(yán)格把控造影劑的使用適應(yīng)證，可大幅度減少對(duì)比劑腎病的發(fā)生。當(dāng)然，或許就在不久的將來，隨著新型造影劑的出現(xiàn)，或可根除此類事件的發(fā)生。