做心臟造影，為啥腎臟很受傷

陳瑞鋒

某天，一位朋友心急火燎地打電話給我，說：“我做了個造影，結果現在腎臟出了問題，還挺嚴重。我造影做的是心臟又不是腎臟，怎么腎臟出了問題？”

這位朋友不是我遇到的第一例對比劑腎病患者了。對比劑腎病這個毛病說大不大，說小也不小，關鍵在于很多人還沒有意識到造影劑對腎的損傷問題。

造影劑使用呈井噴之勢

對比劑腎病，又稱造影劑腎病，是使用碘造影劑后發生腎功能異常的重要并發癥，也是醫源性腎功能衰竭的成因之一。歐洲泌尿生殖放射協會的造影劑安全委員會則把造影劑腎病定義為：血管內注射碘造影劑后3天內，在排除其他病因的前提下，腎功能發生損害，血清肌酐水平升高0.5mg/dL（44.2μmol/L）或比基礎值升高25%。

除此之外，筆者查閱文獻后發現，其余的標準還有四五種以上。雖然標準不一，但不影響其結論，即：腎功能下降、肌酐清除率降低。

在約2.9億冠心病患者的基礎上，我國每年的冠狀動脈造影檢查或介入治療的數量逐漸增加，尤其在國民健康觀念日益完善的情況下，造影劑的使用必將呈現出井噴之勢。

對比劑腎病雖然相對少見，但將極大地損傷腎功能，不僅對患者的臨床預后不利，且增加醫療開支。更有甚者，有的患者將不得不因此接受長期透析治療。

與此同時，隨著老齡化時代的到來，造影劑腎病最主要的危險因素——慢性腎臟疾病，其發生率在我國更將持續走高。因此，不要小瞧了對比劑腎病，它會給患者帶來繁重的經濟、社會等負擔。

造影前注意用藥，造影后多喝水

首先，對比劑腎病的發生必然與造影劑的使用有關;其次，老年人、慢性腎功能不全、心功能不全、高血壓、糖尿病、肝功能不全、反復大量使用造影劑等的病人，都是對比劑腎病的高發人群。

還記得多年前播出的紀錄片《人間世》的第八集《堅持》嗎？手術成功后，葛均波院士也曾叮囑患者李娜多飲水，將有毒的造影劑代謝出體外。

當然，預防對比劑腎病，最好的措施只有不使用造影劑。嚴格把控造影劑的使用適應證，可大幅度減少對比劑腎病的發生。當然，或許就在不久的將來，隨著新型造影劑的出現，或可根除此類事件的發生。