二尖瓣能修復就別置換

于荷

最近有幾位讀者詢問，二尖瓣大量反流到底是用修復手術好，還是置換好。本期，就讓孫博士來談一談。

盡量保留自己的瓣膜

●本刊記者：修復還是置換應該是很多患者糾結的問題，您怎么看？

○孫宏濤：對于一個二尖瓣關閉不全大量反流的患者，現在臨床上常用的治療手段有兩種，第一種是瓣膜置換，換一個人造的瓣。另一個手術方法叫二尖瓣成形術，也就是二尖瓣的修復。修復是在原有的瓣葉基礎上，用自己的這些底子，再輔助一些材料達到它的恢復，它的生理功能和血流動力學功能。一言概括，修復好于置換，畢竟是自己的東西。人體是非常精密的一個器官，它的瓣葉也是質地非常精密的，無論現在科學技術怎么高，人工瓣膜和原來自己的瓣膜相比，還是有差距的。舉例說現在世界上最好的機械瓣膜27號的機械瓣膜，它的有效開口面積只有1.5平方厘米左右，在某種程度上還是相對狹窄的。因為正常的人體二尖瓣的開口面積應是4-6平方厘米，差距還是非常巨大的。

所以，對于二尖瓣大量反流這樣的患者，我有個建議，甚至是給同行一個建議，提倡更多的修復二尖瓣而不是簡單地把它換掉。雖然二尖瓣置換技術非常成熟、安全，但它和二尖瓣修復比較，帶給病人的益處顯然是天壤之別的。所以首選修復，生活質量會大大提升。能修復盡量修，能不換的就盡量保留自己的瓣膜。

60歲以上建議生物瓣

●本刊記者：如果不能修復，一定要做置換手術，如何選擇合適的瓣膜？

○孫宏濤：置換用的人造瓣分兩種：一種叫機械瓣膜，金屬瓣，另一種叫生物瓣，牛心包和豬心包制作成的，這兩種瓣膜各有利弊。換生物瓣后生活質量較高，不需要長期吃抗凝藥，只需吃三個月，半年就可停了。但它耐用性差，一般10-15年后就需再次手術;而金屬瓣，它的優點是壽命非常長，一般一生換一次就可以了，體外實驗金屬瓣的壽命能達到100年以上。但金屬瓣的缺點也非常突出，它需每天服用抗凝藥，而吃抗凝藥很有講究，吃多了、少了都會出問題。總的來說，一般我們建議，60歲以下患者換金屬瓣膜，60歲以上患者換生物瓣。

學會自己調整抗凝藥很重要

●本刊記者：之前也有讀者詢問關于抗凝藥的問題，怎么吃比較好？

○孫宏濤：做了置換手術后，其實最重要的就是如何用抗凝藥。抗凝藥用不好，直接影響壽命。抗凝用藥華法林安全范圍是比較窄的，吃多了會出血，吃少了，瓣膜又會出現血栓。出院后醫生不可能天天跟著你，給你指導，所以一定要學會自己去調整華法林的用量。如何控制一個理想的藥量，很簡單，就是要經常去測國際比值INR值，理想的值我們建議保持在1.8-2.5間。低于1.8建議加藥，高于2.5建議減量，超過3建議立即停藥。