中醫外敷法治療兒童腸系膜淋巴結炎的臨床療效驗證

夏剛成 賈士兵 譚錦陽

【關鍵詞】中醫外敷法;兒童腸系膜淋巴結炎;臨床療效;癥狀消退

臨床常見、多發性兒科疾病為腸系膜淋巴結炎，患兒因回腸末端、回盲部吸收細菌或病毒產物進入淋巴結患病，具患病率高、反復發作及預后差等特點，多在<7 歲兒童群體中常見，進入冬春季節更易發病，分析病因尚未明確[1]，可能與感染、腸系膜淋巴生理狀況等因素有關，患病后較典型癥狀為腹痛，部分群體伴惡心嘔吐、腹瀉、高熱及便秘等癥狀表現，若疾病持續進展，極易影響患兒健康發育，因此早期如何提供對癥用藥、成為目前兒科的關注要點。張曉瑩[2] 證實，雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊是治療此病常見藥，可緩解患兒不適、控制病情，但療效欠佳、用藥副作用也令人擔憂，臨床應用受限，鑒于此，本文選取本院2019 年5 月至2020 年7 月期間收治的86 例腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象，分析腸系膜淋巴結炎患兒行對癥治療的價值。

1 資料和方法

1.1 基線資料 回顧性研究，樣本取自本院2019 年5 月至2020 年7 月期間收治的86 例腸系膜淋巴結炎患兒，家屬簽署“知情同意書”，經醫院倫理委員會審批，中醫組（43 例）：男22 例、女21 例，年齡2～6 歲，均值（3.84±1.12） 歲;病程1～7 d，均值（3.62±1.15）d;其中高熱16 例、嘔吐14 例、大便異常13 例;西醫組（43 例）：男23 例、女20 例，年齡3～7 歲，均值（3.95±1.27） 歲;病程1～6 d，均值（3.54±1.03）d;其中高熱17 例、嘔吐15 例、大便異常11 例。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），可比較。納入標準：與“實用兒科學”“超聲學”相符[3];B 超現實腸系膜上有多個腫大淋巴結，淋巴結長軸直徑>1 cm、短軸直徑<0.5 cm;呈腹痛、高熱及嘔吐等表現;CDFI 顯示淋巴結內血流信號較豐富;年齡范圍2～7 歲;與濕熱蘊結型中醫診斷標準相符;主癥為腹脹、胸悶及食欲不振，次癥為疲乏、便黃及舌紅;臨床資料完整。排除標準：伴闌尾炎、急腹癥及腸蟲癥;重要臟器衰竭;伴全身感染、惡性腫瘤;免疫、凝血機制障礙;用藥禁忌;中途退出研究。

1.2 方法 西醫組（ 西醫療法）：2～4 歲者，單次服用0.21g 雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（ 廠家：晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065，規格0.21 g*36 粒），2 次/d;5～7 歲者，0.21 g/ 次，3 次/d。中醫組（ 中藥外敷法）：涉及中藥材有，香附、肉豆蔻、干姜、延胡索、木香、吳茱萸、當歸等，將上述中藥材碾磨成粉，調用蜂蜜，患兒每晚臨睡前，外敷中藥于中脘穴、關元穴及神闕穴，外敷，4 h/ 次，1 次/d。兩組療程均為1 周。

1.3 觀察指標 ①腸系膜淋巴結大小：借助腹部彩超，對患兒腸系膜淋巴結變化觀察，協助取平臥位，超聲探頭對其腹部疼痛處掃查，重點對臍周、右腹部腸管情況觀察，記錄淋巴結橫徑、縱徑[4]。②癥狀消退時間：記錄腹痛、高熱、嘔吐及大便異常消退時間。③臨床療效：參考“中醫病癥診斷療效標準”，顯效：癥狀消退，彩超顯示淋巴結恢復原狀，<1 月內未復發;有效：癥狀緩解，彩超顯示淋巴結縮小>75%，未復發;無效：病情加重[5]，總有效率= 顯效率+ 有效率。

1.4 統計學方法 數據經excel 表整理，SPSS22.0 統計軟件分析，計量資料用x±s 表示，t 檢驗。計數資料用例（%） 表示，χ2 檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 腸系膜淋巴結大小 用藥前比較腸系膜淋巴結大小無差異（P>0.05）;用藥后與西醫組比較，中醫組淋巴結橫徑、縱徑更低（P<0.05）。詳見表1。

2.2 癥狀消退時間 與西醫組比較，中醫組癥狀消退時間更短（P<0.05），詳見表2。

2.3 臨床療效 與西醫組比較，中醫組有效率更高（P<0.05），詳見表3。

3 討論

中醫學表明[6]，腸系膜淋巴結炎屬“腹痛”范疇，“醫學入門”提出，臍腹痛因積熱痰火引起，大腹痛因食積外邪導致、小腹痛因疲血痰澀導致，“素問. 舉痛論篇”明確表示，經絡凝滯、脈血不暢及氣阻于腸胃，引起患兒表現為疼痛不適，綜上得出氣血不通、長久則痛、痰濕凝滯為此病的病機，與成年人比較，小兒有衛外不固、臟腑嬌嫩及脾胃虛弱等特點[7]，更易受外邪入侵于腹部、引起氣血不暢引起“腹痛”，因此遵守活血散結、清熱解毒、健脾益氣的治療原則，利于控制疾病進展、達到遠期療效機制。

研究報道[8]，中藥外敷法治療此病能提高療效，涉及中藥材中，香附、木香有強健脾胃、調節解郁及止痛功效，均屬理氣藥材;肉豆蔻是斂肺澀腸藥物，有溫中行氣、通脈散寒功效;當歸是補血藥，具止痛、補血活血及潤腸通便功效;吳茱萸、干姜均屬溫理藥，具止瀉散寒、燥濕消痰、降逆止嘔及通脈散寒功效;延胡索是常見的活血化瘀用藥，具散瘀止痛、理氣活血功效;蜂蜜對諸藥材起到調理作用，發揮潤腸通便、止痛解毒功效。現代藥理學表明，香附具有抗炎、抗病原微生物及解熱鎮痛機制，干姜、吳茱萸能起到抗菌、抗血栓及清腸作用，當歸可鎮痛抑菌，改善胃腸道蠕動、利于促進促消化，延胡素丑素為延胡索重要組成，其具備鎮痛、鎮靜作用。有文獻指出[9]，合用諸藥材外敷于患兒中脘穴、關元穴及神闕穴，保證藥物在局部病灶中發揮作用，起到活血化瘀、補腎培元功效，緩解不適表現、增強療效，具有實踐價值。

本研究示：①用藥后與西醫組比較，中醫組淋巴結橫徑、縱徑更低（P<0.05），表明中醫療法可發揮自身優勢、保證治療安全，充分體現中醫傳統外治法的特征;②與西醫組比較，中醫組癥狀消退時間更短（P<0.05），表明中醫療法可縮短療程，增強患兒胃動力、改善不適癥狀，效果較理想;③與西醫組比較，中醫組有效率更高（P<0.05），說明本文與陳楚云[10] 文獻相似，因此中醫外敷可增強藥物黏合性、促進藥物透皮吸收，增強療效、促進疾病恢復。

綜上所述，腸系膜淋巴結炎患兒行中醫外敷法治療能減少腸系膜淋巴結、緩解不適表現，增強療效、縮短療程，具有實踐價值。