二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床價值

王秀云

（古浪縣城關街道社區衛生服務中心，甘肅 武威 733100）

0 引言

多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕主要是由于女性卵巢增大，內含液泡，患者體內荷爾蒙明顯增加，導致女性患者無法排卵的內分泌疾病。無排卵是本病最明顯的臨床特征之一[1]。目前，多囊卵巢綜合征不孕癥的發病機制尚不十分清楚。在許多臨床病例中，人們認為這種疾病會影響下丘腦、垂體等的療效。本研究選擇古浪縣城關街道社區衛生服務中心2017年8月至2020年8月多囊卵巢綜合征不孕癥患者共130例，數字表隨機分2組每組65例，對照組的患者給予直接促排卵治療，觀察組給予二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮。比較兩組促卵泡成熟素、黃體生成素、胰島素和睪酮水平、總有效率，分析了二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇古浪縣城關街道社區衛生服務中心2017年8月至2020年8月多囊卵巢綜合征不孕癥患者共130例，數字表隨機分2組每組65例。其中，對照組年齡31～38歲，平均（28.55±2.21）歲。病程2～7年，平均（4.01±0.21）年。觀察組年齡32～37歲，平均（28.57±2.34）歲。病程2～7年，平均（4.21±0.25）年。所有入選患者均符合相關診療標準，符合用藥指征，排除：①盆腔黏連；②子宮畸形；③其他原因所致不孕；兩組患者一般數據差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組直接接受促排卵治療。從第4次月經第5天開始，肌肉注射人絕經期促性腺激素75U/次，1次/d，連續5d。第10d超聲檢查排卵情況。卵泡增大2mm以上，原劑量繼續注射，小于2mm，增加到150U/次，卵泡直徑超過18mm。10000U人絨毛膜促性腺激素肌肉注射，性生活正常，口服黃體酮。觀察組采用二甲雙胍聯合乙炔雌二醇環丙孕酮治療，二甲雙胍片（鹽酸二甲雙胍片：批準文號：國藥準字H20023370，商品編號：11330040，商品規格：0.5g×20片×1盒。生產企業：中美上海施貴寶制藥有限公司）500 mg/次，3次/d，炔雌醇環丙孕酮（批準文號：國藥準字H20065479生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司）1片/d。

1.3 觀察指標

比較兩組促卵泡成熟素、黃體生成素、胰島素和睪酮水平、總有效率。

1.4 療效標準

顯效：激素恢復正常，癥狀消失；有效：激素改善，癥狀好轉；無效：無改善。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統計學分析

對計數樣本采取χ2統計，計量樣本取t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組促卵泡成熟素、黃體生成素、胰島素和睪酮水平比較

觀察組促卵泡成熟素、黃體生成素、胰島素和睪酮水平優于對照組，P<0.05，觀察組患者平均黃體生成素水平（5.82±1.42）U/L，促卵泡成熟素水平（5.31±0.52）U/L，睪酮水平（1.31±0.42）nmol/L，胰島素水平（8.21±3.41）mIU/L；對照組患者平均黃體生成素水平（12.22±5.61）U/L，促卵泡成熟素水平（4.72±0.31）U/L，睪酮水平（2.53±0.51）nmol/L，胰島素水平（13.82±6.61）mIU/L，見表1。

表1 治療前后促卵泡成熟素、黃體生成素、胰島素和睪酮水平比較（）

表1 治療前后促卵泡成熟素、黃體生成素、胰島素和睪酮水平比較（）

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率95.38%（62/65）高于對照組75.38%（49/65），P<0.05，見表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕主要是由于女性卵巢增大，內含液泡，患者體內男性荷爾蒙明顯增加，導致女性患者無法排卵的內分泌疾病。無排卵是本病最明顯的臨床特征之一。目前，多囊卵巢綜合征不孕癥的發病機制尚不十分清楚。在許多臨床病例中，人們認為這種疾病會影響下丘腦、垂體等的療效。乙炔雌二醇環丙孕酮是一種直接作用于膜細胞，從而抑制雄激素分泌的抗雄激素治療藥物。本品通過口服達到抑制雄激素分泌的效果，有效促進正常的內分泌系統，從而調節患者卵巢功能，增加受孕概率[3-4]。但根據臨床實踐經驗，單純服用本品效果不夠明顯。聯合應用二甲雙胍可提高療效。這是因為二甲雙胍能有效增強胰島素本身的敏感性，使外周葡萄糖得到充分利用，改善葡萄糖代謝。實踐表明，即使非糖尿病患者服用二甲雙胍，也不會引起患者血糖水平的波動，用藥安全性得到有效保障。兩藥聯用可起到協同作用，改善糖代謝困難現象，維持人體正常激素水平，對改善多囊卵巢綜合征引起的不孕癥有明顯效果[5-6]。

二甲雙胍作為胰島素增敏劑，可顯著提高機體的胰島素敏感性，應用二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥可有效糾正胰島素抵抗引起的高胰島素血癥，以消除高胰島素對卵巢、黃體和子宮內膜功能的影響。而乙炔雌二醇中的醋酸環丙孕酮和雙氫睪酮可與雙氫睪酮受體競爭，拮抗雄激素[7-8]，抑制5-α還原酶，清除睪酮，抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，降低高血清黃體生成素水平，減少卵巢衍生激素刺激，恢復正常月經。二甲雙胍聯合乙炔雌二醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征能有效糾正多囊卵巢綜合征患者激素水平紊亂，為促排卵治療打下良好基礎[9-10]。

本研究顯示，觀察組促卵泡成熟素、黃體生成素、胰島素和睪酮水平優于對照組，總有效率高于對照組，P<0.05。

綜上所述，二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床價值確切，可有效改善病情和激素水平。