高血壓的危害性、治療依從性及家庭醫(yī)生簽約服務模式研究進展

姚欽元，郭鳳，顏小均

（1.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518000）

0 引言

國內高血壓患者的患病率較高，但控制率普遍偏低，控制率較低的原因在于患者的治療依從性較差，國外相關研究證實了控制效果不佳的高血壓與治療依從性較差之間的關系。國外研究者及其同事在一項研究中表明了與治療依從性較差比較，治療依從性較高可降低38%心血管事件的發(fā)生率，而在其他研究中，存在治療依從性的患者占比從50%升高至70%，新確診的患者治療依從性只有50%[1-2]。在國內，患者的治療依從性只有大約37%。國外研究指出護理人員與社區(qū)居民接觸最為頻繁，其不但是社區(qū)居民獲知醫(yī)療信息的中間人員，而且可為患者提供綜合的護理服務[3]。當前，家庭醫(yī)生簽約服務模式存在編制、醫(yī)生人數以及工作量方面的問題，對服務的最終效果影響較大。怎樣最大程度發(fā)揮社區(qū)護理工作人員的作用值得相關領域的高度重視，這對于推進家庭醫(yī)生簽約服務的落實意義重大[4]。

1 高血壓的危害性

高血壓是一種在社區(qū)居民中高發(fā)的疾病，其通過發(fā)生血管病理改變從而對心、腦等重要臟器造成損害，引發(fā)心腦血管疾病，其高發(fā)生率、高致死率以及高致殘率越發(fā)引起人們的高度關注。全世界的高血壓患者大約10億，且預估幾年之后其會遠遠超過這個數字。中國高血壓防治指南指出，國內有2億左右的高血壓患者，年增長率較高，國內超過60歲的老年人發(fā)病率為50%左右，然而控制率卻僅有大約10%，高血壓控制效果較差，極易引發(fā)心、腦、腎等疾病[5-6]。此病高發(fā)生率和低控制率的情況提示老年群體是此病的高發(fā)人群。相關研究表明，治療依從性較差是引發(fā)老年人群高血壓控制率下降的重要因素。當前治療高血壓的方法主要是通過藥物治療，90%的患者通過口服抗高血壓藥物，其血壓均可獲得有效控制，從而降低了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。國外一項Meta分析結果顯示：高血壓患者舒張壓下降5mmHg，可降低21%的缺血性心衰事件；患者收縮壓下降10mmHg，可降低33.3%的腦中風發(fā)生率[8]。故提高高血壓患者的治療依從性可提升其血壓控制率、降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 高血壓患者的治療依從性

依從性指的是遵醫(yī)囑或積極配合治療的程度，其中包括治療、復查、服藥以及不良生活習慣的改變等，然而治療依從性指的是患者遵醫(yī)囑按時服用藥物治療的配合度，其中包括按時、按量的服藥治療[9]。國內和國外的一些慢病管理研究對高血壓的治療依從性十分重視，患者的治療依從性是治療的一項十分重要的指標[10]。最近幾年，國外開始采用條目8的Morisky用藥從性量表(Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8)來評估患者的治療依從性，其是Morisky等于2008年基于Morisky-4補充四條目而形成的，通過增加條目后，其測量心理的屬性更佳[11-12]。相關研究報道治療依從性與患者的年齡存在一定的關系，原因可能在于每個患者的認知、身體素質以及自理能力存在差異，這也是影響年齡與治療依從性之間關系的因素[13]。肥胖與治療依從性也存在相關性，肥胖無法對患者進行評估，但又是一個社會心理因素。Krousel-Wood等[14]研究報道體重指數高的患者治療依從性較差，醫(yī)生建議這一部分患者增加飲食和運動等治療。

3 家庭醫(yī)生簽約服務模式

為了完善城鎮(zhèn)和農村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，國內各個地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心均建立了家庭醫(yī)生簽約服務模式，以家庭為單位，遵循自愿的原則，與家庭醫(yī)生簽約服務協議。此模式是基于家庭醫(yī)生團隊組合而成的綜合管理模式，預防和治療相結合，很大程度彌補了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的缺陷，促進了醫(yī)患之間的和諧關系，通過與社區(qū)居民達成協議，固定的醫(yī)療服務關系使得家庭醫(yī)生更為了解患者的實際情況，與患者進行充分的交流，增進相互間的信任，進而提升了患者的疾病自我管理能力。通過對患者的健康檔案進行動態(tài)化地管理，為全程健康管理提供有效的患者信息，家庭醫(yī)生可以動態(tài)化地獲取醫(yī)療衛(wèi)生信息，社區(qū)居民主動參與進來，增加了社區(qū)體檢的頻次，減少了社區(qū)醫(yī)務人員入戶訪視的頻次，同時促進了家庭醫(yī)生與社區(qū)居民良好的信任關系以及疾病知識交流。劉媛[15]研究顯示家庭醫(yī)生簽約服務模式在慢病管理服務上存在很多優(yōu)點，認可率高達73.7%，同時促進了醫(yī)患和諧關系以及保障了社區(qū)居民的利益。張學標[16]等一項研究可知家庭醫(yī)生簽約服務模式通過進行健康宣教，患者可規(guī)律服藥，監(jiān)測血壓，提升了患者疾病的自我管理能力，從而提升了疾病的控制率。新的醫(yī)療改革已將高血壓納入了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務范圍，作為基層醫(yī)務工作者的工作內容。通過社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺，對高血壓進行預防和管控，有助于患者形成正確的自我保健意識，提升患者對疾病的認知度，降低疾病的高危風險，提升患者的治療依從性，通過培養(yǎng)健康的生活習慣，提升血壓的控制率。

4 結論

高血壓是社區(qū)的高發(fā)病，其具有高發(fā)生率和低控制率的特點，因此采取有效的措施對于提升社區(qū)高血壓患者的治療依從性，提升其血壓控制率是預防和治療高血壓的重中之重。目前，國內城鎮(zhèn)和農村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度持續(xù)革新，國內各地區(qū)紛紛開始建立了家庭醫(yī)生簽約服務模式，確保了有病可醫(yī)，家庭醫(yī)生團隊積極為社區(qū)居民的健康負起自己的責任和義務，同時將這一責任和義務精細化至家庭和個人。通過全科醫(yī)生團隊、藥師團隊、公共衛(wèi)生團隊以及社區(qū)護理人員組建而成的家庭醫(yī)生團隊，肩負著社區(qū)居民的健康管理工作，充分發(fā)揮其在慢病管理方面的作用。