七氟醚輔助超聲引導下臂叢神經阻滯在小兒上肢手術中的作用研究

毛永莉，張順吉

（云南省曲靖市第一人民醫院 麻醉科,云南 曲靖 655000）

0 引言

超聲引導下開展的臂叢神經阻滯采用高頻線陣探頭能夠清晰的顯示出患兒的臂叢神經走向和解剖關系，能夠保證穿刺針準確定位于患兒的把神經旁，使麻醉藥物充分浸潤神經，能夠大大提高阻滯的準確效果[1-2]。本次研究中探究將七氟醚輔助超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉應用于小兒上肢手術麻醉中的效果，分析其臨床可用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2019年4月作為研究時段，錄入云南省曲靖市第一人民醫院150例接受上肢手術的患兒，將所有患兒基本資料錄入Excel表格，采用公式法進行兩組均分，記名為對照組與實驗組，單組樣本量設置為75例。

對照組男36例，女39例，年齡3～7歲，平均（5.12±1.14）歲。實驗組男34例，女41例，年齡3～8歲，平均（5.48±0.98）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患兒在入院時需選擇上肢手術作為治療方案；患兒基本資料已錄入我院數據庫中；患兒個體資料穩定，未見生命危險；患兒具有良好的隨訪耐受性。

排除標準：不簽署知情同意書患兒；三個月內接受過其他疾病治療或其他實驗患兒；缺乏正常認知功能或無正常認知功能患兒。

各患兒在入院時基本資料錄入Excel表格進行統計分析，確認患兒資料可比性良好（P>0.05）。所有患兒在入院時接受本次研究指導并資源簽署知情同意書，在征得患兒同意后，家屬可代簽。

1.2 方法

兩組患兒分別應用七氟醚輔助超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉方案以及單純肌間溝臂叢神經阻滯麻醉具體方式如下。

七氟醚吸入：患兒在進入手術室后，給予濃度為6%的七氟醚吸入，由面罩吸入3～5min，待兒童入睡后，采用帶孔皮筋頭帶將面罩固定持續吸入1.5%～2.0%的七氟醚進行維持麻醉。根據兒童的麻醉方式，直至穿刺麻醉成功后停止吸入七氟醚。

肌間溝臂叢神經阻滯麻醉：患兒頭部偏向健側，進針部位選擇患兒的6頸椎橫突和環狀軟骨水平線交點，采用長約3～4cm的22G穿刺針，將患兒皮膚完成穿刺緩緩向下推進，直至c6橫突，遇異物感后注藥25～30mL，若未見異感則需要針尖抵達c6橫突后稍退針，然后一次性注射藥物。

超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉：患兒平臥去枕，患肢外展90°，屈肢90°，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，在進行超聲定位時，采用GE彩色多普勒超聲診斷儀寬屏線陣探頭頻率設置為5mHz～10mHz，探頭有患兒臂叢中線向外進行橫向掃描，依次將患兒的甲狀腺、頸內動靜脈以及胸鎖乳突肌外原側等部位顯露，在患兒的肌間溝平面合理調整探頭角度，直至顯示出清晰的串珠狀臂叢神經影像，應用平面內技術，將穿刺針在超聲引導下抵達患兒的目標神經，確認回抽無血后將局部麻醉藥注射，在超聲引導下觀察局麻藥的擴散狀況。局部麻醉藥物選擇0.3%羅派卡因以及0.5%利多卡因混合液藥量設置為0.5mL/kg，總用藥劑量不可超過20mL。

藥物的選擇與劑量：藥物選擇羅哌卡因，羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，其作用持續時間長，且具有麻醉和止痛作用。其藥理學特點為心臟毒性低微，感覺阻滯與運動阻滯分離較明顯，具有外周血管收縮作用。

1.3 評價標準

優：在手術刺激下，患兒未見任何疼痛感，患兒手術順利完成。良：在對患兒進行切皮時未見疼痛感，但手術操作中患兒有不適感，輔助用藥后完成手術。差：切皮疼痛，輔助用藥也影響手術進行，患兒更換其他麻醉方案。最后觀察記錄患兒的操作時間、起效時間、維持時間、恢復室停留時間、氯胺酮用量等指標水平。

1.4 統計學分析

本次研究選擇Excel表格進行數據記錄；選擇SPSS For windows進行數據分析；選擇T值進行計量資料檢驗；選擇χ2進行計數資料檢驗；實驗數據中采用P<0.05確認本次實驗統計學意義存在，反之則不存在，借此進行數據關系判斷。

2 結果

2.1 麻醉優良率對比

兩種患兒在麻醉完成后效果良好，均順利完成手術，但對照組患兒的麻醉優良率相較于實驗組來說明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒的麻醉優良率對比

2.2 阻滯時間、起效時間、維持時間、恢復室停留時間對比

觀察組的操作時間、起效時間、維持時間、恢復室停留時間、氯胺酮用量等指標水平均要低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組阻滯時間、起效時間、維持時間、恢復室停留時間對比

3 討論

患兒在清醒狀態下接受各項醫療操作時，往往依從性較差，對于各項醫療操作的配合度較低，尤其是當兒童與父母分離時其哭鬧會極大的影響治療工作的開展[3]。在開展傳統的肌間溝臂叢神經組織麻醉時，通常采用經驗定位法進行定位，不僅會對兒童造成較大的痛苦，臨床醫師的各項醫療操作在開展時也較為困難，很容易導致兒童在麻醉后出現各種不良反應，也有可能導致兒童麻醉效果難以滿足需求。

另外還可以通過神經刺激儀進行麻醉，該種儀器可以通過電刺激誘發神經支配的肌肉運動，對于定位神經位置有著比較準確的作用，但是在穿刺的時候仍然無法避免對周圍神經以及血管產生損傷，所以在使用的時候也具有一定的局限性。而超聲引導臂叢神經阻滯屬于近些年來的新型麻醉方式，已經得到了廣泛的應用和推廣[4]。超聲引導下臂叢神經組織是近年臨床上新型的一種麻醉操作，在超生的監測下直接兌換，而的神經數周圍進行局麻藥注射，這樣能夠使周圍神經組織效果更為良好，這種麻醉操作定位更為準確，獲得的麻醉效果更為理想[5-6]。在超聲定位下，麻醉醫師能夠清晰的看到兒童血管、神經以及肌肉的走行，而在注射麻醉藥物時，也能夠明確避從神經與麻醉藥物之間的關系，降低了膈神經組織的危害，同時還能夠有助于降低麻醉藥物的用量[7]。

七氟醚屬于一種常用的麻醉誘導藥物，血氣分配系數比較低，所以對呼吸道的刺激比較小，而且藥物發揮速度比較快，在小兒麻醉中能發揮十分重要的作用，配合七氟醚進行輔助吸入患兒在接受穿刺時接受程度更高，能夠有助于減輕兒童的恐懼和焦慮情緒，避免外科手術對兒童的身心產生各種不利影響[8]。在本次研究中，兩種患兒在麻醉完成后效果良好，對照組患兒的麻醉優良率相較于實驗組來說明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的操作時間、起效時間、維持時間、恢復室停留時間、氯胺酮用量等指標水平均要低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在對小兒上肢手術進行麻醉時，選擇七氟醚輔助超聲引導下臂叢神經阻滯方案所獲得的麻醉效果更為良好，具有良好的手術配合價值，在臨床上具有較高的可推廣質量。