西藥聯(lián)合清肺寬胸理氣湯治療慢性阻塞性肺疾病加重期57例療效觀察

張軍強(qiáng)

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合清肺寬胸理氣湯治療慢性阻塞性肺疾病加重期的療效。方法：采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇慢阻肺急性加重期患者113例，采用擲硬幣法分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=57）。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予西藥治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合中藥清肺寬胸理氣湯治療。對(duì)比兩組治療2周后的療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）]和呼吸力學(xué)指標(biāo)[吸氣峰值壓（PIP）、平均氣道壓（MPaw）、氣道阻力（Raw）]。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（92.98%）較對(duì)照組（76.79%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組PaO2水平比治療前高，PaCO2、PIP、MPaw、Raw水平均低于治療前，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用西藥聯(lián)合清肺寬胸理氣湯治療，可改善血?dú)夥治鲆约昂粑W(xué)相關(guān)指標(biāo)，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;清肺寬胸理氣湯;血?dú)夥治鲋笜?biāo);呼吸力學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）13-0108-03

Abstract：Objective To observe the effect of Western medicine combined with Qingfei Kuanxiong Liqi Decoction in the treatment of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 113 patients with acute exacerbation of COPD in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected and divided into control group （n=56） and observation group （n=57） by coin tossing method.On the basis of conventional treatment， the control group was treated with western medicine， on the basis of the control group， the observation group was treated with Qingfei Kuanxiong Liqi decoction.The therapeutic effect， blood gas analysis indexes [arterial partial pressure of oxygen （PO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PCO2）] and respiratory mechanics indexes [peak inspiratory pressure （PIP）， mean airway pressure （mPaw）， airway resistance] were compared between the two groups after 2 weeks of treatment.Results the total effective rate of the observation group （92.98%） was higher than that of the control group （76.79%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; After treatment， the level of PaO2 in the two groups was higher than that before treatment， the levels of PaCO2， Pip， mPaw and raw in the two groups were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion western medicine combined with Qingfei Kuanxiong Liqi Decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can improve blood gas analysis and respiratory mechanics related indicators， with obvious curative effect.

Keywords：Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Acute Exacerbation;Qingfei Kuanxiong Liqi Decoction; Blood Gas Analysis index; Respiratory Mechanics

慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱慢阻肺）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，處于急性加重期的患者可誘發(fā)呼吸衰竭，危害患者生命安全[1]。西藥是臨床常用治療方式，但部分患者治療效果不佳，仍需尋找其他治療方法[2]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)研究不斷發(fā)展，在治療慢阻肺急性加重期取得一定效果，其中清肺寬胸理氣湯具有清肺利咽、寬胸理氣之效，可有效改善慢阻肺急性加重期患者臨床癥狀[3]?；诖耍狙芯恐荚谟^察西藥聯(lián)合清肺寬胸理氣湯治療慢阻肺急性加重期效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇我院2019年1月至2019年12月收治的113例慢阻肺急性加重期患者，采用擲硬幣法分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=57）。對(duì)照組男30例，女26例;年齡51～78歲，平均（64.24±5.21）歲。觀察組男29例，女28例;年齡49～79歲，平均（63.21±5.38）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷方法 西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺脾氣虛證，主癥為咳嗽、倦怠、乏力，食少納呆，大便不實(shí)，食油膩易出現(xiàn)腹瀉;次證：自汗惡風(fēng)、易發(fā)感冒;舌脈質(zhì)：舌質(zhì)淡，舌苔白，且薄膩，脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本研究藥物不存在過(guò)敏;③患者或其家屬知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器官功能障礙;②伴有惡性病變;③有心腦血管病史;④精神、認(rèn)知功能障礙。

1.4 方法 均采用常規(guī)治療，包括低流量吸氧、祛痰、解痙、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持以及擴(kuò)張支氣管等。

1.4.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予西醫(yī)治療?？诜扯“反迹ㄈ屎吞盟帢I(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181204;規(guī)格：2mg）6mg/次，3次/d;噻托溴銨（Boehringer Ingelheim International GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20180037;規(guī)格：每瓶60噴，每噴含噻托銨2.5μg）吸入治療，18μg/次，每天1次。連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予清肺寬胸理氣湯治療。藥用：冬瓜仁30g，半夏15g、全瓜蔞15g、杏仁10g、麻黃15g、地龍15g、茯苓15g、薤白10g、桃仁15g、陳皮10g、甘草6g。每日1劑，加水煎煮，取400mL藥液，分早晚兩次口溫服。連續(xù)治療2周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療效果。治療2周后評(píng)估兩組臨床療效，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效：呼吸困難、咳痰、肺部濕羅音、發(fā)燒等癥狀和體征基本消失;有效：以上癥狀以及體征有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：以上癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)。使用血?dú)夥治鰞x系統(tǒng)（雅培;型號(hào)i-stat）檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]，呼吸力學(xué)指標(biāo)[吸氣峰值壓（PIP）、平均氣道壓（MPaw）、氣道阻力（Raw）]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療后，觀察組總有效率（92.98%）較對(duì)照組（76.79%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血?dú)夥治觥⒑粑W(xué)指標(biāo) 治療后，兩組PaO2水平比治療前高，PaCO2、PIP、MPaw、Raw水平均低于治療前，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢阻肺急性加重期極易誘發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅生命安全，因此應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)和治療，以改善預(yù)后，提高治療效果。

沙丁胺醇是一種短效的β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[6]，噻托溴銨是一種抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥[7]，均是臨床治療該疾病常用藥物，可起到防止支氣管痙攣、改善肺功能、緩解呼吸困難等癥狀，但未達(dá)到臨床理想效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢阻肺屬于“肺證”范疇，脾失健運(yùn)、肺失宣降，導(dǎo)致氣機(jī)受阻，痰濁內(nèi)生;加之邪毒、濕熱等夾雜而至，加重痰淤阻塞，因此治療該疾病應(yīng)以化痰祛濕、祛邪扶正為原則[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明慢阻肺急性加重期患者經(jīng)清肺寬胸理氣湯治療效果顯著，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸力學(xué)指標(biāo)。分析原因如下，清肺寬胸理氣湯中冬瓜仁清肺化痰;半夏消痞散結(jié);全瓜蔞寬胸理氣;麻黃宣肺平喘;薤白散結(jié)理氣;茯苓健脾滲濕;桃仁活血祛瘀;地龍清熱平喘;陳皮燥濕醒脾、寬胸理氣;杏仁肅降肺氣;甘草祛痰止咳，同時(shí)兼具調(diào)和之效，全方共奏清肺祛痰、燥濕平喘、寬胸理氣之效[10]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]表明，冬瓜仁中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管相關(guān)疾病癥狀;全瓜簍中含有豐富的脂類(lèi)以及黃酮類(lèi)物質(zhì)，有較好的抗炎功效，可提高患者肺功能;陳皮提取物對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激損傷有一定控制作用，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)[12]。與西藥聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者采用西藥聯(lián)合清肺寬胸理氣湯治療，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，療效明顯，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]OGASAWARA T，SAKATA J，AOSHIMA Y，et al.Bronchodilator Effect of Tiotropium via RespimatAdministered with a Spacer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）[J].Intern Med，2017，56（18）：2401-2406.

[2]黃楚燕，梁宏宇.自擬加味瓜蔞薤白半夏湯對(duì)痰熱蘊(yùn)肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥因子及凝血功能的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（2）：181-185.

[3]黎曉莉，何亦龍，楊熙芮，等.平喘止咳湯在慢阻肺急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用效果及對(duì)呼吸力學(xué)狀態(tài)的影響研究[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（9）：2412-2415.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019：7-9.

[6]張龍，許偉，黃崇健，等.沙丁胺醇與噻托溴銨聯(lián)合治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和呼吸動(dòng)力學(xué)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（1）：37-41.

[7]嚴(yán)明，鐘翠敏，王偉，等.噻托溴銨粉聯(lián)合沙丁胺醇對(duì)慢阻肺急性加重期患者肺功能及血清TNF-α、IL-6水平的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（34）：134-136.

[8]DIMITRIOS T，KONSTANTINOS L，VASSILIKI T，et al.Tiotropium bromide exerts anti-inflammatory effects during resistive breathing， an experimental model of severe airway obstruction[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，28（12）：2207-2220.

[9]馮博，毛崢嶸，鄧洋.宣白承氣湯對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者炎性因子TNF-α，IL-1β調(diào)控及力學(xué)指標(biāo)研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（8）：1337-1340.

[10]趙娜，喬惠萍，張玉龍.COPD急性加重期中醫(yī)辨證分型與肺功能血?dú)夥治龊粑щy量表的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（5）：838-841.

[11]陳士鐵，劉晶，梅昭，等.方劑治療COPD急性加重期（痰熱壅肺證）的臨床療效及對(duì)血清TNF-α，IL-8和MMP-9的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（7）：1462-1466.

[12]茍萍，李仁東，張麗娟.自擬清肺寬胸理氣湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（2）：99-103.

（收稿日期：2020-12-11 編輯：陶希睿）