基于崗位勝任力的重慶市全科醫學生新型冠狀病毒肺炎知信行現狀▲

田 春 蘇 靜 王愛華

(重慶醫科大學附屬永川醫院1 麻醉科，2 心血管內科，重慶市 402160，電子郵箱：272605765@qq.com；3 重慶市永川區人民醫院ICU，重慶市 402160)

全科醫學生作為基層衛生人才隊伍的生力軍，其對新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)的認知、疫情期間的自我管理及防控行為，對當前整個防疫行為和未來公共衛生安全意義深遠[1]。研究表明，以崗位勝任力為導向的醫學教育，能顯著提高醫學生的人才質量，穩定和優化衛生人才隊伍建設[2-3]。本研究通過調查疫情期間在校全科醫學生掌握COVID-19知識、職業精神與素養、基本公共衛生服務、信息與管理、學術研究等的能力水平，旨在為制訂提高全科醫學生勝任力的策略提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年3月14～29日納入重慶醫科大學431名在校全科醫學生為研究對象。納入標準：重慶市全科醫學專業在讀學生，均為重慶市戶籍，對本研究知情同意且自愿參加。排除標準：疫情前已存在心理問題者；肄業、規培、已參加過工作者。

1.2 調查工具 查閱相關文獻，自行設計全科醫學生基于臨床醫師崗位勝任力的COVID-19知信行水平問卷，主要內容包括人口學特征、心理健康狀況、勝任力狀況。(1)人口學特征。包括年齡、性別、受教育階段、高考志愿填報意愿、家庭成員職業背景(有醫務人員或無醫務人員)、居住地類型(城鎮或農村)等。(2)心理健康狀況。為實現快速篩查，本研究采用信效度較好的廣泛性焦慮量表[4]進行調查。量表共包含7個條目，分別為：① 是否感覺緊張，焦慮或急切；② 是否不能停止或控制擔憂；③ 是否對各種各樣的事情擔憂過多；④ 是否很難放松下來；⑤ 是否由于不安而無法靜坐；⑥ 是否變得容易煩惱或急躁；⑦ 是否感到將有可怕的事情發生而害怕。每個條目分為4個等級(0～3分)進行評定(完全不會為0分、最近一個月好幾天為1分、最近一個月超過一周為2分、幾乎每天為3分)，總分0～21分；15～21分為重度焦慮、10～14分為中度焦慮、5～9分為輕度焦慮、0～4分為正常。量表Cronbach α系數為0.865。(3)崗位勝任力。借鑒中國臨床醫師崗位勝任力調查問卷內容[5]，結合COVID-19相關防控知識，本研究從掌握COVID-19基礎知識能力(6個條目)、職業精神與素養(6個條目)、基本公共衛生服務能力(2個條目)、信息與管理能力(8個條目)、學術研究能力(2個條目)等5個維度共24個條目對全科醫學生崗位勝任力進行調查。掌握COVID-19基礎知識能力維度包括以下內容：① 病毒宿主(野生動物)；② 傳播途徑(飛沫傳播、接觸傳播)；③ 無癥狀感染者(可能存在傳染性)；④ 易感人群(普遍易感性)和臨床癥狀(干咳、發熱、乏力、鼻塞流涕、咽喉痛、腹瀉、精神弱、食欲差、無癥狀感染等)；⑤ 生活習慣(規律作息)；⑥ 個人衛生(手衛生、正確戴口罩)。各條目回答正確計1分，回答錯誤計0分，滿分6分，得分越高提示掌握與運用醫學知識能力越強。職業精神與素養維度包括以下內容：① 具備一定的抗壓能力(參考廣泛性焦慮量表評分結果，重度焦慮=0分、中度焦慮=1分、輕度焦慮=2分、正常=3分)； ②疫情后更加熱愛醫學，努力學習，追求卓越；③ 視“逆行者”為英雄；④ 如果祖國需要，自己愿意成為“逆行者”的一分子；⑤ 認為COVID-19患者需要得到更多的理解和關懷；⑥ 對本次疫情防控阻擊戰的信心。基本公共衛生服務能力維度包括以下內容：① 積極參與預防控制COVID-19，發現周圍疑似病例立即上報；② 針對周邊不當行為可運用所學知識開展COVID-19科普宣教。信息與管理能力維度包括以下內容：①每天都會關注電視廣播、網絡媒體相關報道，分析疫情防控趨勢；② 密切關注相關期刊，研讀最新相關學術論文；③ 每天都會投入一定時間關注COVID-19疫情；④面對疫情會積極尋求應對辦法；⑤ 疫情期間規律作息；⑥ 疫情期間外出正確戴口罩；⑦ 疫情期間嚴格手衛生；⑧ 疫情期間不去人群密集的環境。學術研究能力維度包括以下內容：① 用批判性的思維處理各種信息，恰當地做出決定；② 能閱讀相關學術文獻，積極嘗試撰寫、發表科研論文。除掌握COVID-19基礎知識能力維度、職業精神與素養維度的“具備一定的抗壓能力”條目外，其他各維度條目均按4個等級(0～3分)進行量化評分(從不這樣為0分、有時這樣為1分、經常這樣為2分、總是這樣為3分)，分值越高提示此項能力越強。以上各維度得分之和即為總分，總分為60例，分值越高提示勝任力越強。本次調查量表Cronbach α系數為0.759，信度較好。

1.3 調查方法與質量控制 通過QQ、微信等網絡媒介，依托問卷星網站(https://www.wjx.cn/)開展匿名問卷調查。問卷剔除標準：存在邏輯錯誤，問卷回答時間少于課題組預收集時間(90 s)。通過Excel工作表，采用雙人雙錄入的方法錄入數據建成數據庫。本次調查共收回問卷431份，有效問卷426份，有效率98.84%，最終納入研究對象426名。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用成組設計兩樣本t檢驗或t′檢驗，多組間比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數和四分位數[M(P25，P75)]表示，比較采用秩和檢驗；計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人口學特征 426名學生年齡17～28(20.53±4.86)歲，其中男性 206人(48.36%)，女性220 人(51.64%)；本科395人(92.72%)，研究生31人(7.28%)；高考志愿自主意愿填報醫學專業261人(61.27%)，受家人、朋友或老師要求填報165人(38.73%)；家庭成員中有醫務人員166人(38.97%)，無醫務人員260人(61.03%)；城鎮居民187人(43.90%)，農村居民239人(56.10%)。

2.2 心理健康狀況 重慶市全科醫學生廣泛性焦慮量表得分為5.39(1.00，9.00)分，其中正常215人(50.47%)，輕度焦慮115人(27.00%)，中度焦慮76人(17.84%)，重度焦慮20人(4.69%)。不同年齡、性別、高考志愿填報意愿、家庭成員職業背景、居住類型的全科醫學生廣泛性焦慮量表得分差異有統計學意義(P<0.05)；其中21～25歲醫學生得分均高于其他年齡段，女性、被動填報醫學專業、家庭成員中有醫務人員、居住在城鎮醫學生的得分較高(均P<0.05)。見表1。

2.3 崗位勝任力調查情況

2.3.1 總體情況：重慶市全科醫學生崗位勝任力得分為(48.05±4.78)分，其中掌握COVID-19基礎知識能力維度得分為(5.81±0.31)分、職業精神與素養維度得分為(15.56±1.65)分、基本公共衛生服務能力維度得分為(3.30±1.26)分、信息與管理能力維度得分為(20.63±1.74)分、學術研究能力維度得分為(2.75±1.25)分。不同年齡、性別、高考志愿填報意愿、家庭成員職業背景的全科醫學生的崗位勝任力得分差異有統計學意義(均P<0.05)；其中21～25歲醫學生得分均低于其他年齡段，男性、自主意愿填報醫學專業、家庭成員中無醫務人員的醫學生得分較高(均P<0.05)。見表1。

2.3.2 不同人口學特征崗位勝任力各維度得分情況：(1)掌握COVID-19基礎知識能力維度，26～28歲、男性、研究生、自主意愿填報醫學專業、家庭成員有醫務人員、居住在城鎮的醫學生得分較高(均P<0.05)。(2)職業精神與素養、基本公共衛生服務能力維度，21～25歲醫學生的基本公共衛生服務能力得分低于其他年齡段醫學生、職業精神與營養得分低于17～20歲醫學生，自主意愿填報醫學專業、家庭成員中無醫務人員、居住在農村的醫學生得分較高(均P<0.05)。(3)信息與管理能力維度，21～25歲醫學生得分低于其他年齡段醫學生，研究生、自主意愿填報醫學專業醫學生的得分較高(均P<0.05)。(4)學術研究能力維度，26～28歲、男性、自主意愿填報醫學專業醫學生的得分較高(均P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征全科醫學生心理健康和崗位勝任力各維度評分的比較[M(P25，P75)或(x±s)，分]

3 討 論

我國全科醫學學科形成于20世紀80年代，此后發展較為緩慢。直到2009年，國家醫藥衛生體制改革明確以基層醫療體系建設為核心，以“?；?、強基層、建機制”為工作重心，采取多項措施加強全科醫生人才隊伍建設，全科醫學學科才迎來發展的春天。全科醫學學科主要是以培養合格的基層醫療衛生人才為目標，而基層衛生人才在公共衛生管理特別是“非典”“COVID-19”等突發公共衛生事件中的作用至關重要，這類事件的發生對其身心狀況也產生巨大考驗。在校全科醫學生作為基層醫療衛生事業的重要儲備人才，其面對突發公共衛生事件時的心理素質也至關重要。

本研究結果顯示，COVID-19疫情期間重慶市有49.53%(211/426)的在校全科醫學生存在焦慮的心理狀態，其中輕、中、重度焦慮者分別占27.00%、17.84%、4.69%，這說明重慶市在校全科醫學生應對突發公共衛生事件時的心理素質較差。由于此次COVID-19疫情嚴重、影響重大，社會和教學醫院在關注醫護人員的心理狀況外[6-8]，也需要對在校醫學生給予積極的心理干預[9]，讓其更好地完成學業，積極地面對此次疫情。

1973年，McClelland教授[10]首次提出了勝任力這一概念，他認為勝任力是指能顯著區分優秀績效者和普通績效者的行為技能和個人特質，這些潛在的特征可以被可靠測量，包括動機、態度、自我概念、價值觀、知識技能及個人特質。近年來，基于崗位勝任力目標導向的人才培養模式被國內外廣泛認可并應用，基于崗位勝任力的調查評估也被逐漸用于我國社區全科醫師的調研測評中[11-12]，但目前關于全科醫學生崗位勝任力的相關測評研究較少。雖然當前全科醫學正在快速發展，但由于專業的特殊性，許多全科醫學生對自己所學專業定位不清，對未來的職業規劃模糊[1,13]。本研究結果顯示， COVID-19疫情期間，重慶市在校醫學生崗位勝任力總分為(48.05±4.78)分，其中21～25歲醫學生得分較低，說明此年齡段全科醫學生整體的崗位勝任力較差；而男性、家庭成員中無醫務人員、高考志愿填報醫學專業的醫學生崗位勝任力得分較高，心理健康狀況得分較低，說明積極的心理狀態可更好地激發個體的崗位勝任力。進一步分析不同人口學特征醫學生勝任力各維度得分發現，研究生掌握COVID-19基礎知識能力、信息與管理能力強于本科生，但總體崗位勝任力和本科生相比沒有明顯優勢，說明研究生在職業精神與素養、基本公共衛生服務能力和學術研究能力等方面還有待加強。家庭成員中有醫務人員的學生掌握COVID-19基礎知識的能力較強，但抗壓能力、職業精神與素養和基本公共衛生服務能力相對較弱，提示他們雖然更容易接觸到優質的教學資源，但自身的精神壓力也更大。對于高考志愿填報醫學專業的醫學生來說，個人的學習興趣和自主學習意愿均強于其他學生[14]，這使得該類學生不管是總體崗位勝任力還是各維度能力得分均較高，提示開展本科教育階段前的醫學科普教育可能有助于提高全科醫學專業學生的崗位勝任力。但本研究僅調查了重慶市部分高校426名在校本科及研究生，存在一定局限性，今后將進一步擴大調查研究范圍，增強研究結果的科學性和應用價值。

4 對 策

醫學生肩負著未來社會健康知識傳播的重任，全科醫學生更是未來保障居民生命健康的“守門人”，是基層衛生人才隊伍建設的生力軍，推動衛生事業健康發展的核心力量之一[3]。提高全科醫學生的崗位勝任力，是穩定和優化基層衛生人才隊伍建設的基礎。結合本研究結果，筆者提出如下建議。

4.1 強化公共衛生類知識學習 將突發公共衛生事件相關知識適當引入選修課等課程中，并適當引入新的教學方法，通過強化公共衛生類知識的學習，使全科醫學生熟悉預防醫學知識，提高其應對突發事件的應變能力，積極參與健康促進和疾病預防[15]，從而提高社會群體的防控意識和自我保護能力，降低突發公共衛生事件的危害。

4.2 加強愛國主義教育，注重醫學知識科普 父母作為孩子的第一任老師，要積極傳遞社會正能量，引導孩子提高職業精神與素養[16]；醫學院校要加強醫學知識科普，傳播《希波克拉底誓言》精神，讓有志青年在參加高考之前了解醫學并熱愛醫學，自主選擇填報醫學專業。

4.3 促進個體知行轉化，激發醫學生在突發公共衛生事件應對中的積極性 轉變醫學教育中“重治療，輕預防”的陳舊觀念[17]，使得全科醫學生從思想上重視預防醫學知識，成為保障居民生命健康的優秀“守門人”，能夠勝任應急處理突發公共衛生事件和教育指導大眾的工作。在公共衛生體系改革背景下，把全科醫學生培養成高素質的防治結合型醫學人才，提高基層公共衛生應急處置能力。

4.4 重視信息公開和網絡輿情導向 網絡大數據時代，醫學生能夠利用多種渠道獲得各種相關信息，醫學院校要對醫學生進行正確的科普宣教，發布積極正面的信息[18]；同時尊重醫學生的知情權、參與權，使其始終保持積極的心態，提高危機意識和抗壓能力，正確對待突發公共衛生事件，有效管理自己的防控行為。

4.5 重視教學結合科研 醫學院校要從單純教學向師生教研合作轉變，除了定期開展學術講座、交流報告外，還應加強師生合作科研項目，使得醫學生在科研實踐中培養科研興趣，系統強化科研思維。例如，將學術研究能力適當地納入教學考核，促使全科醫學生查閱文獻，積極撰寫、發表學術論文，提升其自身科研水平，批判性地傳播和應用新知識、新技術，進而提升醫學專業素質。