妊娠期婦女生殖道支原體感染情況及其對分娩方式和妊娠結局的影響▲

唐淑瓊 常加萍 王 蕾 羅玉輝

(四川省瀘州市中醫醫院婦產科，瀘州市 646000，電子郵箱：tangsq28@163.com)

支原體是一類缺乏細胞壁、呈高度多形性、能通過濾菌器、可在無生命培養基中生長繁殖的最小的原核細胞型微生物[1]。臨床上常見與泌尿生殖道感染有關的支原體包括解脲支原體、人型支原體、生殖支原體等[2-3]。一般情況下健康婦女陰道內存在許多菌群，機體與陰道菌群之間互相制約，呈動態平衡狀態[4]。妊娠期階段，因雌激素水平升高，陰道內堆積大量糖原，此時陰道黏膜通透性增加，屏障功能降低，容易出現下生殖道感染[5-6]。支原體感染可導致子宮內膜炎、急性輸卵管炎等，對植入胚胎及母體的免疫系統具有一定的干擾作用，嚴重時可導致流產[7-8]。由于支原體感染可導致不孕或妊娠期婦女不良妊娠結局，因此受到婦產科醫師的日益重視[9-11]，但目前關于支原體感染與不孕、妊娠期不良結局的關系仍缺乏大樣本量的研究資料。本研究調查7 300例妊娠期婦女生殖道支原體感染情況及其對分娩方式和妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年2月至2019年4月在瀘州市中醫醫院婦產科門診就診的妊娠期婦女7 300例作為研究對象。納入標準：(1)年齡20～45歲；(2)孕周12～18周；(3)性激素水平正常；(4)夫婦雙方染色體無異常；(5)所有研究對象均簽署知情同意書。排除有頭盆不稱及合并前置胎盤、單臍動脈、胎位不正等的孕婦。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 支原體檢測 囑研究對象取仰臥位，清潔宮頸陰道部，用擴陰器暴露宮頸后，用無菌棉簽置于宮頸管內約2 cm處，旋轉6～8周，在宮頸管內停留30 s后(獲得盡量多的柱狀上皮細胞)取出置于無菌試管中送至我院檢驗科檢測。試劑的操作步驟、判讀結果均嚴格按照支原體試劑盒說明書標準執行，檢測試劑盒由鄭州博賽生物工程公司提供(批號：20188222)。

1.3 治療方法 以合并生殖道支原體感染的孕婦作為感染組，未合并生殖道支原體感染的孕婦作為對照組。感染組孕婦給予口服阿奇霉素(華北制藥股份有限公司，0.25 g/粒)，每次1粒，每天1次，共治療7 d。

1.4 觀察指標 收集并記錄所有研究對象的產次、孕次、年齡、孕周、身高、體重及體質指數。追蹤觀察所有研究對象至分娩，記錄其分娩方式及妊娠不良結局發生情況，包括早產、產褥感染、產后出血、新生兒感染、呼吸窘迫綜合征。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t/t′檢驗；計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 支原體檢測結果 共檢出4 800例孕婦生殖道感染支原體，感染率為65.8%，其中感染解脲支原體2 541例(52.9%)，感染人型支原體1 642例(34.2%)，感染生殖支原體617例(12.9%)。

2.2 兩組孕婦的一般資料、分娩方式、妊娠結局的比較 感染組孕婦的剖宮產率、陰道助產率及早產、產褥感染、產后出血的發生率均高于對照組 (均P<0.05)，而兩組孕婦的產次、孕次、年齡、體質指數、孕周及新生兒感染、呼吸窘迫綜合征、顱內出血、新生兒窒息的發生率差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1、2。

表1 兩組孕婦一般資料的比較(x±s)

表2 兩組孕婦分娩方式及不良妊娠結局的比較[n(%)]

3 討 論

支原體是介于病毒和細菌之間，可獨立生長于體外的一種原核細胞型微生物，主要存在于人類生殖及泌尿系統中，大多不致病[12]。當女性的機體免疫力低下或黏膜受損時，陰道的自然防御功能遭到破壞，病原體易于侵入，寄居的支原體常發展成致病菌，引起不孕不育、稽留流產等疾病，還能夠通過陰道分娩、感染羊水等方式引起新生兒感染[13-14]。

徐曉楠等[14]的研究顯示，妊娠期泌尿生殖道支原體感染以解脲支原體單一感染為主，感染率約為50%，并且有逐年增高的趨勢。人型支原體單一感染的檢出率比較低，一般低于5%[15-16]。妊娠時孕婦體內激素水平發生變化，使得支原體在此時的機體內環境以及免疫抑制狀態下更易于生長[17]。雖然妊娠期支原體感染較為常見，但是其在體內繁殖程度基本維持在可控狀態，因此多數孕婦即便感染之后依然呈現為隱性狀態，臨床上多無明顯的臨床癥狀[18]。本研究結果顯示，本組孕婦支原體感染率為65.8%(4 800/7 200)，其中以感染解脲支原體為主(52.9%)，其次是人型支原體(34.2%)及生殖支原體(12.9%)。解脲支原體寄居的位置主要在泌尿生殖道黏膜，具有毒害細胞的作用，并且可分解尿素[19]。解脲支原體能夠誘發子宮收縮，降低受損胎膜的堅韌性，從而使孕婦更容易出現胎膜破裂的情況，導致胎兒生長受限、早產、胎膜早破等，是女性不孕與圍生期并發癥發生的主要原因[20]。人型支原體、生殖支原體也可侵犯宮頸上皮，抑制宿主細胞代謝，釋放出溶酶體酶，溶解破壞細胞，引起自身免疫反應和變態反應，對人類生殖健康構成極大危害[21]。支原體感染可導致早產、絨毛膜羊膜炎、新生兒鵝口瘡等不良結局，且易復發[22-23]；同時，支原體感染孕婦常伴有多種混合性細菌感染而使上行性感染率增加，導致不良妊娠結局的發生率升高[24-25]。本研究結果顯示，經過阿奇霉素治療后，感染組孕婦的剖宮產、陰道助產比例及早產、產褥感染、產后出血等的發生率仍高于對照組(均P<0.05)，這說明生殖道支原體感染能增加孕婦的剖宮產率與早產、產褥感染、產后出血等不良妊娠結局的發生率，且阿奇霉素治療對降低不良妊娠結局發生率的效果仍有待檢驗。

綜上所述，妊娠期婦女發生生殖道支原體感染以解脲支原體為主；妊娠期婦女生殖道支原體感染可增加剖宮產率及早產、產褥感染、產后出血等不良妊娠結局發生率。