犬子宮蓄膿的診治

施栽飛

(金華市金東區孝順鎮人民政府農業農村服務中心，浙江 金華 321000)

犬子宮蓄膿是犬發情后期經常發生的一種產科疾病，常表現為發熱，精神沉郁，食欲下降，嗜睡，有時有嘔吐。隨著病程的發展，腹圍逐漸增大，患犬飲水及排尿顯著增多，最后導致體質衰竭[1]。根據子宮頸的開放與否，犬子宮蓄膿可分為閉合型和開放型。閉合型子宮蓄膿腹壁觸診子宮角、子宮體均明顯粗大，有時呈囊狀，波動感明顯，有一定的疼痛反應，陰門變化不明顯，較清潔，穿刺子宮易抽出稀薄的膿液，開放型子宮蓄膿觸診子宮時子宮角粗大、壁厚，波動感不明顯，痛疼反應明顯，外陰部有膿液污染、腥臭，陰門紅腫，穿刺子宮僅能抽出少量黏稠的膿液，全身麻醉后，按壓腹部有較多膿液從陰門排出[2]。

1 發病情況

1.1病犬信息 蘇格蘭牧羊犬，體重20.3 kg，雌性，8歲半，未絕育。

1.2主訴 一開始表現為食欲下降，喜臥，嗜睡，活動減少，有時有嘔吐，幾天后發現病情加重。體溫升高，食欲逐漸減退，飲欲逐漸增強，患犬消瘦，腹圍增大，無法站立。

2 臨床檢查

2.1一般檢查 患犬精神沉郁、虛脫、厭食，體溫39.5 ℃，呼吸58次/min，心率163次/min。陰部有黃褐色分泌物流出。

2.2實驗室檢查 血常規及生化檢查分別見表1和表2。

2.3影像學檢查 腹部X線片：見腹內子宮影像增粗(圖1)。

腹部B超顯示：子宮體積增大，子宮內膜增厚，子宮腔增大且內有大量液性暗區，回聲增強。

2.4診斷結果 由表1檢查結果顯示，白細胞超過正常范圍以上，可知該犬有嚴重的炎癥感染。由表2顯示，肌酐和尿素氮同時升高且遠高于正常值范圍，表示腎臟有嚴重損害。通過X光片和B超檢查顯示，該犬患有嚴重的開放性子宮蓄膿。

表1 就診第1天血常規檢查

表2 就診第1天生化、血氣指標

圖1 X光片

3 治療過程

3.1術前補液 目的是恢復體力和糾正水、電解質、酸堿平衡，補液藥物為林格氏液、葡萄糖、VC、B6等。埋置靜脈留置針，以便補液與急救[3]。

3.2術前準備 仰臥保定，術部剃毛，碘伏消毒，酒精脫碘。阿托品麻醉前給藥，舒泰誘導麻醉，再使用氣管插管，進行吸入麻醉，待患犬完全麻醉后進行手術。

3.3手術過程 臍孔向下兩指腹白線處做5 cm長的切口，打開腹腔。用吸引器吸出腹腔內的腐敗液體，用手指將膨大的子宮角取出切口之外(子宮已腫脹至直徑6 cm，見圖2)，分別結扎兩側的卵巢動靜脈，分離子宮闊韌帶，摘除整個子宮。清理腹腔內積血，用溫生理鹽水沖洗并用滅菌紗布擦干，最后將子宮斷端的漿膜肌層進行包埋縫合，放回腹腔，用生理鹽水沖洗腹腔，做連續縫合。縫合后用碘伏消毒，為防止犬舔舐、抓撓傷口，給病犬戴上伊麗莎白項圈。

圖2 子宮蓄膿圖

3.4術后護理

3.4.1手術當天處方 皮下注射：10%拜有利 1 mL(0.05 mL/kg)，輸液(早晚各一次)：

(1)0.9%生理鹽水50 mL+NaHCO330 mL(調節體內酸堿平衡)；

(2)5%葡萄糖40 mL+速克2.0 g(消炎)；

(3)乳酸林格80 mL+Vc、B6各2支，ATP、COA各1支(維持營養)；

(4)0.9%生理鹽水80 mL+科特壯2 mL(開胃)；

(5)替硝唑100 mL(替硝唑對腹腔手術具有較好的消炎作用)。

由表2可知，此患犬pH小于7.35，為酸中毒，PCO2-下降，HCO3-下降，可判定為代謝性酸中毒。治療可靜脈輸入5% NaHCO3中和體內酸。

3.4.2第二天處方 體表檢查：體溫37.9℃，有嘔吐，有流涎，精神狀態較差，無法站立。實驗室檢查：白細胞指數由原來的42明顯下降至32，說明炎癥有所下降，但尿素氮依舊超過140，并不能檢測出來，且pH偏酸性，應多補充NaHCO3。

皮下注射：阿托品 1 mL(防止流涎)，止吐寧1 mL(止吐)。

靜脈注射：

(1)0.9% N.S 50 mL+NaHCO350 mL(由表2可知pH偏低，則需大劑量來維持酸堿平衡)；

(2) 5% G.S 40 mL+速克2.0 g(消炎)；

(3) L.R 80 mL+Vc、B6各2支，ATP、CoA各1支(維持營養需求)；

(4) 0.9% N.S 80 mL+科特壯2 mL(開胃)；

(5) 替硝唑 100 mL(替硝唑對腹腔手術具有較好的消炎作用)；

(6) 0.9%N.S 50 mL+白蛋白4支(增強自身抵抗力)；

(7) 0.9%N.S 50 mL+肝泰4支(保肝護腎)。

腎功能不全不是原發病，是由子宮蓄膿引起，一般手術結束第2天腎臟的指標會明顯下降，但該犬尿素氮的指標依舊很高，已超出所能檢測的最高值，可判定為由子宮蓄膿引起的晚期腎衰竭。

3.4.3第三天處方 體表檢查：體溫37.6 ℃，有流涎，陰部流出黑褐色液體，精神狀態較差，無食欲，牙齦蒼白。實驗室檢查炎癥有所下降但仍超過正常值，尿素氮依舊檢測不出，pH有所上升。通過前一天的輸液治療，炎癥指數明顯下降，pH指數也有所緩解，但紅細胞有所下降，開始出現貧血，但尿素氮的值依舊遠遠超過所能測的最高值。

皮下注射：促紅細胞生長素1 mL，阿托品1 mL。

靜脈注射：

(1)0.9%N.S 50 mL+NaHCO330 mL(調節體內酸堿平衡)；

(2)5%G.S 40 mL+速克2.0 g(消炎)；

(3)L.R 80 mL+Vc、B6各2支；ATP、COA各1支(維持營養需求)；

(4)0.9%N.S 80 mL+科特壯2 mL(開胃)；

(5)0.9%N.S 50 mL+白蛋白4支(增強自身抵抗力)；

(6)0.9%N.S 50mL+肝泰4支(保肝護腎)。

3.5轉歸 治療3天后未見好轉，進一步進行血常規、血氣、生化檢查。通過檢查血常規、血氣、生化，發現尿素氮、肌酐的指標一直下不來(表3)，表示腎受到了實質性的損傷。由于金華醫療設施有限，醫生建議畜主去杭州上海等地為該病犬做透析，但畜主由于考慮到費用的問題并沒有前往就診，則在本院繼續就診，此后幾天也按照往常一樣治療，可尿素氮、肌酐指標居高不下，最后在第8天因急性腎衰竭而死亡。

表3 就診第4天生化指標

4 體會與討論

4.1在發情間期給予外源性雌激素可以增加發生子宮蓄膿的危險，因此，不提倡用雌激素方法進行避孕[4]。

4.2陰道內正常菌群中的某些細菌是子宮感染的最常見病原，因此，平時應加強衛生管理，給予所飼養的寵物犬干凈舒適的生活環境，良好的飲食，做好常規疾病的免疫，提高犬只的體質，預防交配感染[5-6]。

4.3子宮蓄膿的診斷要結合病史、臨床癥狀、血液檢查、影像學檢查，要注意與腹水、膀胱炎、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、腸梗阻、中毒、糖尿病等鑒別診斷。

4.4為防患犬休克或出現麻醉意外，術前必須充分補液，以糾正患犬水、電解質、酸堿平衡失調及體質虛弱，增強患病動物的抗應激能力。