創傷性顳下頜關節強直發病機制研究新進展

胡開進，馬振，王一名，鄧天閣

軍事口腔醫學國家重點實驗室，國家口腔疾病臨床醫學研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫學研究中心，第四軍醫大學口腔醫院頜面外科，陜西 西安（710032）

顳下頜關節（temporomandibular joint，TMJ）是髁突、關節盤以及顳骨關節窩等結構組成的滑膜關節，TMJ活動頻繁且承受咬合力，使其易患關節疾病［1］。顳下頜關節強直（temporomandibular joint ankylosis，TMJA）是一種嚴重的關節疾病，會導致關節內纖維性粘連或骨性粘連，影響下頜運動并且會造成面部畸形［2］。兒童發生髁突粉碎性骨折常引起TMJ廣泛的骨粘連，若兒童發生髁突矢狀骨折可引起髁突外側與關節窩外側發生部分骨粘連，內側形成假關節，嚴重者還會引起錯畸形［3］、面前突［4］、小頜畸形等并發癥［5］，甚至會導致上呼吸道狹窄，最終引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）［6］。創傷［7］、感染［8］、系統性疾病［9］以及其他原因［10］均可以導致TMJA，其中創傷因素約占90%［11］。創傷性TMJA發病機制復雜，治療困難并且有一定復發率［12-15］，然而其發生機制未被真正揭示，動物模型研究各異［16-18］。本文就創傷性TMJA的發病機制進行闡述。

1 創傷性TMJA發生的相關因素

1.1 髁突的損傷

由于解剖結構和生物力學的特殊性，髁突在下頜骨受到外傷時容易發生骨折并伴隨關節盤、關節窩的損傷［5，19］。目前下頜髁突骨折的分類方法較多［20］，具有代表性的是根據髁突骨折線的部位分為：囊內骨折、髁突基底部骨折和髁突頸部骨折，囊內骨折又分為A型、B型和M型，分別代表骨折線通過髁突內極、骨折線從髁突關節面外1/3呈矢狀向延伸至髁突內側和髁突粉碎性骨折。……