151例急性缺血性腦卒中患者的中醫證型分布規律及與舌象的相關性分析*

曹鶴婷，顏丙春

揚州大學醫學院中西醫結合學系 江蘇揚州 225009

急性缺血性腦卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）又稱急性腦梗死，是各種原因導致局部腦組織血流中斷，致使局部腦組織因缺血、缺氧而壞死，之后出現相應的神經功能缺損癥狀[1]，占腦卒中發生率的首位，也是腦卒中死亡的首位原因[2]。荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學醫學中心流行病學室Portegies等[3]的6年隨訪報告顯示腦卒中病死率為74.3%。目前，西醫治療缺血性腦卒中主要以抗血小板凝聚、降低血壓、調整水和電解質紊亂等，但起效慢，效果也因人而異，不能完全滿足臨床需要[4]。中醫中藥在腦卒中的治療與預防中起到重要作用，而其中辨證準確尤為重要，所謂辨證清則治則明[5]。因此本研究通過隨機抽樣調查，以分析了解急性缺血性腦卒中患者的中醫證型分布規律及與舌象之間的相關性，以進一步為臨床中醫辨證治療提供更多依據。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 ①西醫診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]。②中醫診斷及中醫證候診斷標準：參照《中風病中醫診斷療效評定標準（試行）》[7]，證候分型為風痰火亢、風火上擾、痰熱腑實、風痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風動。

1.2 納入、排除標準 ①納入標準：符合西醫及中醫診斷標準；年齡>40歲；受試者自愿參加本次臨床調查研究，并簽署知情同意書。②排除標準：不符合上述納入標準；短暫腦缺血發作；由心臟相關疾病引起；由腦外傷、腦腫瘤、血液病等引起；癲癇及神經病正在服用卡馬西平、苯妥英鈉及免疫系統疾病；合并有嚴重原發性疾病；妊娠或哺乳期婦女。

2 一般資料

151 例研究對象均源于 2019年7月—2020年7月就診于揚州市中醫院腦病科的急性缺血性腦卒中患者，男82例，女69例；年齡41～97歲，平均年齡（70.78±12.23）歲。

3 研究方法

入院第1天收集急性缺血性腦卒中患者的一般資料、中醫證型及舌象等資料。證候及舌象的觀察方法：入院后由1名主治中醫師采集患者的證候特征及舌象，再由1名主任中醫師進行確認。意見分歧請第三方仲裁決定。

4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對樣本數據進行統計與分析，對于計量資料采用（±s）來表示；對于計數資料采用百分比（%）來描述；對于多組間比較采用卡方檢驗進行兩兩比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 中醫證型分布情況

收集151例急性缺血性腦卒中患者，中醫證型以風痰瘀阻為主，其余為風痰火亢、陰虛風動、氣虛血瘀、痰濕蒙神、風火上擾、痰熱腑實。見表1。

表1 急性缺血性腦卒中患者中醫證型分布情況

2 舌象分布情況

舌質中舌色以紅舌為主，其次為暗紅舌、淡紅舌、暗淡舌、紫暗舌、絳舌。舌質中舌形以歪斜舌為主，其次為裂紋舌、瘀斑舌、瘦薄舌/齒痕舌。舌苔以白膩苔為主，其次為薄白苔、黃膩苔、花剝苔、薄黃苔、光剝苔。見表2，表3。

表2 急性缺血性腦卒中患者的舌質分布情況

表3 急性缺血性腦卒中患者的舌苔分布情況

3 中醫證型與舌質的關系

中醫證型與舌色的關系中，風痰瘀阻、風痰火亢、陰虛風動、痰熱腑實均以紅舌多見，氣虛血瘀以暗紅舌多見，痰濕蒙神以紫暗舌多見，風火上擾以絳舌多見。紫暗舌與痰濕蒙神，絳舌與風火上擾，以上均有相關性（P<0.05），且呈正相關；暗紅舌、紫暗舌、絳舌與風痰瘀阻，絳舌與陰虛風動，紅舌、暗淡舌與氣虛血瘀，紅舌與痰濕蒙神，以上均有相關性（P<0.05或P<0.01），且呈負相關。見表4。

表4 急性缺血性腦卒中患者中醫證型與舌色之間的關系

中醫證型與舌形的關系中，風痰瘀阻、風痰火亢、氣虛血瘀、痰濕蒙神及痰熱腑實均以歪斜舌多見，陰虛風動以瘦薄舌多見，風火上擾以歪斜、裂紋舌多見。歪斜舌與風痰火亢有相關性（P<0.05），且呈正相關；瘦薄舌、齒痕舌與風痰瘀阻，裂紋舌與風痰火亢，瘦薄舌與陰虛風動，齒痕舌與氣虛血瘀，齒痕舌與痰濕蒙神，歪斜舌、裂紋舌與風火上擾，以上均有相關性（P<0.05），且呈負相關。見表5。

表5 急性缺血性腦卒中患者中醫證型與舌形之間的關系

4 中醫證型與舌苔的關系

中醫證型與舌苔的關系中，風痰阻絡以白膩苔多見，風痰火亢、風火上擾、痰熱腑實均以黃膩多見，陰虛風動以花剝苔多見，氣虛血瘀以薄白苔多見，痰濕蒙神以白膩、薄白苔多見。白膩苔與風痰瘀阻，黃膩苔與風痰火亢，花剝苔與陰虛風動，薄白苔與氣虛血瘀，黃膩苔與風火上擾，以上均有相關性（P<0.05），且呈正相關；黃膩苔、花剝苔、光剝苔與風痰瘀阻，白膩苔、薄黃苔與風痰火亢，白膩苔、光剝苔與陰虛風動，白膩苔與氣虛血瘀，白膩苔與風火上擾，白膩苔、黃膩苔與痰熱腑實，以上均有相關性（P<0.05），且呈負相關。見表6。

表6 急性缺血性腦卒中患者中醫證型與舌苔之間的關系

討 論

缺血性腦卒中在祖國醫學中稱“中風”，以猝然昏仆，不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利等為主要臨床特征[8]。中風病的特點是致病因素多、病機復雜、證候變化快、表現多樣[9]。王建偉等[10]認為，中風的本源是氣血虧虛，發病直接樞機是氣血逆亂，病情加重關鍵環節是氣血失常、腦神失守。田同良等[11]認為，中風病的病理性質為本虛標實，氣虛、陰血虧虛為本，瘀血、肝風為標，涉及熱、痰、濕、水、外風、氣滯。

在本研究中急性缺血性腦卒中的中醫證型比例高低前三位為風痰瘀阻、風痰火亢、陰虛風動。但范文才等[12]研究得出急性缺血性中風的中醫證型比例高低前三位為為風痰瘀阻、氣虛血瘀、痰熱腑實。劉旭強等[13]研究的缺血性腦卒中患者的中醫證型比例高低前三位為風痰火亢證、風痰瘀阻證、氣虛血瘀證。李柱等[14]認為急性缺血性中風患者的中醫證型比例高低前三位為風痰瘀阻、氣虛血瘀、風火上擾。本研究與這三個研究的中醫證型比例高低前三位里均有風痰瘀阻，體現了急性缺血性中風多以風、痰、瘀癥候要素為主，而其他證型卻不大相同，可能與地區不同、樣本量較小有關，在以后的研究中需進一步擴大樣本以全面了解分析。

縱觀151例急性缺血性中風病人的中醫證型以風痰瘀阻最多見，舌色以紅舌多見，其次為暗紅舌，舌形除歪斜舌外，以裂紋舌為主，舌苔以白膩苔為主，可能因本研究中風患者飲食不節，嗜食肥甘厚味，或飲酒過度，致使脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，為實證，故表現紅舌、白膩苔；本研究為中老年人，素體陰陽失調，肝腎不足，為虛證，故表現裂紋舌。體現中風病急性期以風、痰、火、瘀的病理因素為主，以及肝腎陰虛的病理基礎。陸華懿等[15]研究的174例急性缺血性腦卒中病人，舌色以紅絳舌多見，舌苔以薄苔多見、苔色以白苔多見。《辨舌指南》記載：“辨舌質，可決五臟之虛實，視舌苔，可察六淫之淺深”。說明舌象可反映疾病的盛衰、病位的深淺及病邪性質，同時對反映治療后病情發展及預后等有重要意義[16]。目前已有研究應用自動提取彩色舌圖像評價舌體結果評估[17]，但真正地廣泛運用到臨床，是我們努力的方向，同時我們不能單靠舌象觀察來判斷，應當將整體與個體相結合，辨病與辨證相結合，既要體現臨床個性化辨證，抓住疾病發展不同階段的實質性問題和主要矛盾，又要均衡人體整體化觀念[18]，提高中風病先兆預警與診治水平[19]，而中醫的辨證論治和整體觀念有利于對腦卒中臨床預后的預測[20]。

由于急性缺血性腦卒中的中醫辨證分型標準不統一，同時本研究的樣本量較小，需要進一步深入、全面地探討，為急性缺血性腦卒中的臨床診斷和辨證用藥提供依據，從而科學地指導臨床工作。