昆明市農村婦女宮頸癌篩查項目模式規范化構建探討

馬麗莎 陳星慧 何軍晶 牛雅茹 王媛 伍庭萱

摘要：對昆明市9個“兩癌”項目縣適齡農村婦女進行宮頸癌篩查，通過制定高靈敏度的篩查方案、構建合理的組織架構網絡和運行機制、基層人員培訓、建立電子檔案、嚴格的質量控制管理等，能夠達到合理控制成本、提高檢出率、減少失訪率、優化患者就診流程的目的。

關鍵詞：宮頸癌;篩查;模式;規范

宮頸癌是全球女性第4大惡性腫瘤，已成為世界性的女性健康問題。自2009年起國內農村地區就開展了有組織性的宮頸癌篩查，篩查規模仍在進一步擴大[1]。2017年始，昆明市按照國家衛生計生委婦幼司印發的《農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案（2015年版）》相關要求，結合昆明市實際情況選擇昆明市9個項目縣區開展篩查工作，迄今共完成3.9萬農村婦女的篩查工作。在項目開展期間，對組織管理協調、建立有效轉診機制、減少疾病負擔、提高疾病檢出率等方面做了不斷改進，以求探索出適合中西部欠發達地區農村婦女宮頸癌篩查模式。具體方案如下：

1建立健全運行機制，明確各級職責

為高效運作和協調項目運行，成立領導小組。領導小組負責制定宮頸癌篩查方案，明確目標人群和實施步驟、經費保障等。同時建立三級篩查、轉診網絡：一級為實施項目的各基層鄉鎮衛生院，負責篩查對象的信息收集，初篩標本的采集;二級為實施項目的各縣級保健院，負責信息的傳遞和協調;三級為昆明市婦幼保健院和項目開展方，昆明市婦幼保健院作為國家級宮頸癌防控技術培訓基地，云南省醫學會陰道鏡宮頸病理學分會的主委單位，在婦幼保健領域發揮了技術特長和專科優勢，做好初篩標本檢測、結果綜合分析、復診復核、信息管理、質量控制等工作。

2制定高靈敏度篩查方案，有效控制成本

為提高篩查質量和控制成本，經領導小組和臨床專家討論研究，制定了以HPV分型檢測為初篩的高靈敏度篩查方案，HPV初篩檢驗、細胞學檢查、活檢病理檢查均由昆明市婦幼保健院完成，合理控制成本并保證質量，篩查方案見圖1。

3對基層人員進行規范化篩查培訓，提高檢出率

根據項目工作安排，集中9個項目縣區工作人員，尤其是一線基層工作人員到昆明市婦幼保健院進行培訓。對HPV及宮頸脫落細胞的采樣標準和陰道鏡操作規范、轉診、隨訪治療等細節工作進行明確規定和規范培訓，以確保篩查工作質量，提高檢出率。

4建立電子檔案，降低失訪率

為保證項目后續管理，為每位參加項目的農村婦女建立電子檔案，以便對初篩和復診進行流程化管理，降低失訪率。

5三級網絡管理，簡化患者就診流程

（1）在當地鄉鎮衛生院進行HPV取材;（2）電子檔案和HPV標本交由各縣級保健院統一保管、轉運;（3）昆明市婦幼保健院接收電子檔案和HPV標本，進行初篩檢測;（4）在10個工作日內昆明市婦幼保健院對所有HPV初篩結果進行復核并將結果反饋至各縣級保健院;（5）HPV16、18型陽性直接在當地進行陰道鏡檢查，非16、18型高危型別陽性在當地進行脫落細胞學檢查（TCT），標本統一轉送至昆明市婦幼保健院;（6）10個工作日內，昆明市婦幼保健院將細胞學結果反饋至各縣級保健院;（7）確診患者和早期癌前病變患者轉診昆明市婦幼保健院進行后續治療，建立電子專案，以便跟蹤隨訪，轉診流程見如圖2。

6組織督導，實施嚴格質量控制

在各項目縣區開展工作期間，組織市級項目技術指導專家至項目縣區進行現場指導和項目評估。通過現場督導了解當地項目實施中存在的問題和困難，提出相應的解決方案并督促落實，同時建立篩查工作討論群，實時對基層工作存在的問題進行解答。

建立質控制度。每月專家組對現場取材、HPV檢測、TCT檢測、陰道鏡操作、活檢取材、病理組織學檢測等各個環節進行嚴格的質量控制。初篩工作人員數量眾多，業務素質參差不齊，是質控的重點。應重點關注以下幾個方面：登記資料是否完整，取樣方法、陰道鏡檢查是否規范;每月進行質控結果反饋，指導各級部門進行內部質控，層層把關，確保篩查質量。

7加強醫療救助，真正做到利民惠民

實施“兩癌”篩查的目的在于早期發現和及時診治。因此開展篩查工作必須與后期診治相結合，建立篩查、診斷、治療有效銜接的長效機制。建議對農村“兩癌”項目確診的患者實行減費、提高住院封頂線等政策，解決農村患者就醫負擔過重的問題。同時還可加強醫療救助、“兩癌”專項救助等的銜接，防止患者因病返貧、因病致貧，使“兩癌”項目真正成為一項利民惠民的公共衛生項目。

參考文獻

[1]劉繼紅，李玉潔.我國宮頸癌預防面臨的機遇和挑戰[J].中國腫瘤，2010（7）：424-426.