宮腔鏡手術(shù)治療早期內(nèi)生型剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的療效

伍庭萱 何軍晶 王媛 馬麗莎

摘要：目的：分析宮腔鏡手術(shù)治療在早期內(nèi)生型CSP中的臨床治療效果，確定該治療方法的有效性和安全性。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月～2019年12月期間的42位CSP患者，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)42例患者的手術(shù)治療方式進(jìn)行分析，確定宮腔鏡手術(shù)后，CSP患者住院時(shí)間為5.3±1.1，β-hCG恢復(fù)時(shí)間為25.6±3.4，與MTX組和栓塞組相比，整體指標(biāo)較好，宮腔鏡組治療成功率達(dá)到了93.8%，與另外兩組相比，具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)治療早期內(nèi)生型CSP的療效良好，患者的住院時(shí)間短，β-hCG恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡手術(shù);剖宮產(chǎn);子宮瘢痕妊娠

瘢痕妊娠主要是指患者經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)、宮腔鏡等手術(shù)后，在本次懷孕時(shí)，受精卵著床在手術(shù)留下的瘢痕位置，最為常見(jiàn)的是剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠，與剖宮產(chǎn)發(fā)生率有著直接的關(guān)系。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，正常妊娠CSP發(fā)生的比例為1：2216，而剖宮產(chǎn)CSP發(fā)生的比例為1：1800。CSP有兩型，一種是外生型，受精卵著床在疤痕位置的深肌層，妊娠囊向膀胱、腹腔方向生長(zhǎng);另一種是內(nèi)生型，會(huì)向?qū)m腔方向生長(zhǎng)。內(nèi)生型在大多數(shù)情況下，沒(méi)有典型特征，臨床表現(xiàn)接近于自然流產(chǎn)，患者停經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛、陰道流血的癥狀，部分患者只有停經(jīng)的表現(xiàn)，誤診率大。本文通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的CSP患者進(jìn)行回顧性分析，詳情如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院42例早期內(nèi)生型CSP患者病歷資料，開(kāi)展回顧性分析。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）有剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)小于13周，β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）陽(yáng)性;（2）通過(guò)超聲檢查確診為CSP，以及明確為內(nèi)生型CSP。患者年齡在21～40歲，平均年齡為（29.0±3.0）歲;懷孕次數(shù)為2～4次。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

（1）宮腔鏡組：患者接受的是宮腔鏡下病灶切除術(shù);（2）甲氨蝶呤（MTX）+清宮組：患者每天注射1次20 mg甲氨蝶呤，連續(xù)注射5 d后，在超聲監(jiān)測(cè)下，進(jìn)行清宮手術(shù);（3）子宮動(dòng)脈栓塞+清宮組：清宮之前，在X線透視下，對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，并在手術(shù)24～36 h后，使用超聲儀器進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者陰道出血量非常少，甚至是沒(méi)有出血癥狀，治愈的標(biāo)準(zhǔn)是β-hCG恢復(fù)到正常值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

42例患者經(jīng)過(guò)治療后，瘢痕妊娠得到了有效治療，β-hCG逐漸下降，并恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)超聲檢查，病灶消失或者是縮小，治療效果良好，出現(xiàn)5例輕度并發(fā)癥，未有重癥并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.1 各組患者恢復(fù)情況比較

宮腔鏡組住院時(shí)間最短，栓塞+清宮組的β-hCG恢復(fù)時(shí)間最短，MTX+清宮組住院時(shí)間和β-hCG恢復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 成功率比較

宮腔鏡組成功率最高，達(dá)到了93.75%，MTX組成功率最低，為66.67%，見(jiàn)表2。

3討論

CSP好發(fā)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后的人群，預(yù)防的主要手段是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，需認(rèn)真細(xì)致的縫合子宮下段切口，避免子宮內(nèi)膜愈合不好，出現(xiàn)缺損，以防止再次妊娠時(shí)，受精卵著床在瘢痕位置，增加CSP發(fā)生的概率。另外，CSP發(fā)生主要與子宮疤痕有關(guān)，所以要減少刮宮次數(shù)，防止意外懷孕也可減少CSP發(fā)生的幾率。

本研究顯示，宮腔鏡組手術(shù)的成功率最高，達(dá)到了93.8%，治療效果明顯，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的可能性較小，在早期內(nèi)生型CSP治療中，具有很好的療效，可作為該病的有效治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]邵艷華.宮腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床價(jià)值[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（3）：151-152.