子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡手術配合球囊壓迫止血治療的臨床研究

李曉浩

[摘要] 目的 探討子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡手術配合球囊壓迫止血治療的臨床效果。方法 所選研究對象為該院收治的子宮內膜息肉患者，病例選擇時間范圍為2015年11月—2016年11月，共方便選取病例數為80例。采用回顧性分析的方法，對80例患者的一般資料進行調查。將80例患者按照就診先后順序，隨機分為研究組（宮腔鏡手術+球囊壓迫止血）與對照組（宮腔鏡手術+電凝止血）各40例。觀察兩組手術時間、術中與術后出血量、術后滲血時間以及血流動力學等指標。結果 研究組平均手術室時間為（30.0±5.2）min、平均術后出血量為（16.2±2.3）mL，對照組平均手術時間則為（52.8±6.6）min，平均術后出血量卻達（29.2±4.1）mL；研究組在手術時間、術后出血量、術后滲血時間等指標上均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，研究組血流動力學各指均顯著優于對照組（P<0.05）；研究組無1例出現并發癥，對照組2例術后出現反復出血，持續半月后再次使用球囊壓迫加抗感染治療后好轉。結論 在子宮內膜息肉患者的臨床治療過程中，采用宮腔鏡手術聯合球囊壓迫止血治療的效果顯著，能控制術后出血量，縮短滲血時間，且安全可靠，值得進行深入研究和推廣。

[關鍵詞] 子宮內膜息肉；宮腔鏡手術；球囊壓迫止血

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0116-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic surgery combined with balloon compression hemostasis in patients with endometrial polyps. Methods The selected subjects were patients with endometrial polyps admitted in our hospital. The time range of the cases was -2016 in November 2015 of November， and the number of cases was 80 cases. The general data of 80 patients were investigated by retrospective analysis. Methods 80 patients were randomly divided into study group and control group in each of the 40 cases. The operative time， intraoperative and postoperative blood loss， postoperative bleeding time and hemodynamic parameters of the two groups were observed. Please give the number of each group， the observation index. Results The average time for the operation room study group （30.0±5.2） min， the average amount of bleeding after operation （16.2 ±2.3）mL control group， the average operation time was （52.8±6.6）min， but the average amount of bleeding after operation（29.2±4.1）mL； the study group in the operation time， postoperative the amount of bleeding， postoperative bleeding time and other indicators were significantly better than the control group （P<0.05）； contrast group after treatment， the hemodynamics of each finger were significantly better than the control group （P<0.05）； The study group had no complications， 2 cases in the control group after repeated bleeding， continuing a half months again after use balloon compression and improved after anti infection therapy. Conclusion in the clinical treatment of patients with endometrial polyps in hysteroscopic surgery combined with balloon compression hemostasis effect， can control postoperative bleeding， shorten the bleeding time， safe and reliable， worthy of further research and promotion.

[Key words] Endometrial polyps；Hysteroscopic surgery；Balloon compression hemostasis

作為臨床上一種常見婦科疾病，子宮內膜息肉患病率較高。一般來說，子宮內膜息肉主要包括內膜腺體、纖維化子宮內膜間質。且息肉組織表現為子宮內膜表面的增生、有蒂組織。該病多發于40歲中年婦女，若不及時進行治療，或治療方法不當，都可能給患者子宮功能造成不利影響，嚴重者甚至引發不孕[1]。而宮腔鏡技術能對子宮內膜息肉進行有效診斷和治療，應用價值高。但是，手術過程中電凝止血的效果不理想，部分患者術后仍會出現陰道持續滲血現象[2]。這就需要臨床上采取積極措施，尋找新型止血方法，減少術后出血量，縮短術后陰道持續滲血時間。該研究為深入探討宮腔鏡手術配合球囊壓迫止血的治療效果，回顧性分析了2015年11月—2016年11月該院收治的80例子宮內膜息肉患者的一般資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為該院收治的子宮內膜息肉患者，共方便選取病例數為80例。采用回顧性分析的方法，對80例患者的一般資料進行調查。將80例患者按照就診先后順序，隨機分為研究組與對照組，分別為40例。研究組患者中，年齡最小為35歲，年齡最大為69歲，平均年齡（56.9±6.6）歲；19例為單發，21例為多發。對照組患者中，年齡最小為36歲，年齡最大為71歲，平均年齡（57.2±6.9）歲；17例為單發，23例為多發。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。該研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

兩組均實施宮腔鏡手術治療，術前30 min，將40 μg米索前列醇片（國藥準字H20000668）置于陰道后穹窿處，對宮頸進行軟化。手術過程中，將宮腔鏡置入，對息肉位置進行觀察。針對單發息肉，自根蒂處將其完整切除；針對多發息肉，實施淺層內膜切除，注意對患者生育功能進行保留。在此基礎上，研究組實施球囊壓迫止血，在子宮底部置入雙腔導尿管的頭端，將10～15 mL空氣或生理鹽水注入，確保氣囊均勻壓迫于宮腔。將引流袋連接在導尿管另一端，對陰道內引流情況進行觀察，直至無新鮮血液流出，隨后將氣囊取出。（研究組壓迫球囊術后放置24 h后拔除）。對照組則實施電凝止血，宮腔鏡下，對出血點進行觀察，實施電刀燒灼止血。

1.3 觀察指標

①觀察兩組手術時間、術后出血量、術后滲血時間、術中出血量及并發癥發生情況；②觀察兩組患者治療后血流動力學指標變化情況，包括每搏量（SV）、平均動脈壓（MAP）、心輸出量（CO）等。

1.4 統計方法

將收集到的數據通過SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料均用（x±s）表示，以t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標對比

兩組手術時間、術后出血量、術后滲血時間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血流動力學指標對比

治療后，兩組血流動力學指標對比，均差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥

研究組無1例出現并發癥，對照組2例術后出現反復出血，持續半月后再次使用球囊壓迫加抗感染治療后好轉，發生率為5.0%。兩組發生率對比，差異無統計學意義（χ2=2.05，P=0.152>0.05）

3 討論

子宮內膜息肉會導致患者出現持續性或間歇性出血，嚴重者甚至引發不孕。以往，臨床上多采用刮宮術、子宮切除術進行治療，但會給機體帶來較大創傷[3]。近年來，隨著腔鏡技術的快速發展，宮腔鏡下電切術發展成為治療子宮內膜息肉的重要手段。宮腔鏡直視下，能對息肉病變部位、大小等進行觀察，且能經由電刀徹底清除息肉，不遺留病灶，還可以對切除深度進行控制，減少對機體造成的創傷，可促使其術后盡快恢復[4-5]。

此外，臨床上在對子宮內膜息肉進行切除后，極易導致較大創面存留，會引發術后出血。這就需要采取積極措施，對創面出血量進行控制，有效止血。常規紗布或電凝止血的效果不理想，術后陰道滲血持續時間仍較長[6]。而作為臨床上一種新興止血方法，球囊壓迫止血能均勻壓迫出血創面，止血效果好。球囊壓迫止血主要是經由向球囊內注水或注氣，擴張氣囊，促使其緊密貼合子宮創面，均勻壓迫整個創面的止血點。相較于電凝止血，球囊壓迫止血具有取材方便、操作簡單、止血效果好等特點，且能有效控制細小出血點[7]。

該研究結果顯示，兩組手術時間、術后出血量、術后滲血時間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。采用球囊壓迫止血后平均手術室時間為（30.0±5.2）min、平均術后出血量為（16.2±2.3）mL，而傳統的電凝止血平均手術時間則為（52.8±6.6）min，平均術后出血量卻達（29.2±4.1）mL，這明確表明傳統的止血方式大大延長了手術時間卻不能收到滿意的止血效果，采取球囊壓迫止血不但手術由繁入簡且止血效果優秀。由此可知，在子宮內膜息肉患者的臨床治療過程中，采用宮腔鏡手術聯合球囊壓迫止血治療，具有創傷小、術后恢復快等特點，能縮短術后滲血持續時間。以上實驗結果與邢海燕等[8]人宮腔鏡配合球囊壓迫止血平均止血時間32.38±4.52）min、平均出術后血量為（16.72±1.95）mL的結果相接近，表明實驗結果具有一定的臨床一致性。此外，在血流動力學方面，治療后，兩組血流動力學指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）。提示在子宮內膜息肉患者的臨床治療過程中，采用宮腔鏡手術聯合球囊壓迫止血治療，有利于穩定血流動力學。此外，隨訪期間，研究組無1例出現并發癥，對照組2例術后出現反復出血，持續半月后再次使用球囊壓迫加抗感染治療后好轉，兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。凸顯出宮腔鏡手術聯合球囊壓迫止血治療子宮內膜息肉的有效性和安全性。

綜上所述，在子宮內膜息肉患者的臨床治療過程中，采用宮腔鏡手術聯合球囊壓迫止血治療的效果顯著，能控制術后出血量，縮短滲血時間，且安全可靠，值得進行深入研究和推廣。

[參考文獻]

[1] 鄔羽，張歷君，陳婷. 宮腔鏡下電切術配合球囊壓迫止血治療子宮內膜息肉效果觀察[J].社區醫學雜志，2016，14（20）：29-30.

[2] 顧曉楓.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的效果及對術后復發的預防價值[J].臨床合理用藥，2015，8（10）：93-94.

[3] 吳妍，姚蕾，盛文麗，等.Foley導尿管球囊壓迫止血法治療切口妊娠刮宮大出血9例臨床分析[J].長江大學學報，2014， 11（15）：28-33.

[4] Carvalho FM，Aguiar FN，TomiokaR，et al. Functional end ometrialpolypsin infertile asymptomatic patients： a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis[J].Eur J Obstet GynecolReprod Biol，2013，170（1）：52-156.

[5] 王麗麗.宮腔鏡下子宮內膜電切聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉的臨床效果觀察[J].社區醫學雜志，2014，12（17）：41-43.

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[7] Jozwiak M，van de Lest HA，Burger NB，et al.Cervical ripeningwith Foley catheter for induction of labor after cesarean section：a cohort study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（3）：296-301.

[8] 邢海燕. 宮腔鏡下電切術配合球囊壓迫止血治療子宮內膜息肉臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2016，31（1）：195-197.

（收稿日期：2017-02-08）