體檢查出肺結節怎么辦

王均

結節的分類及處理原則

根據結節的大小，臨床上把肺實質內≤3厘米的病灶稱為結節，>3厘米的病灶稱為腫塊，而<1厘米的結節稱為小結節，<5毫米的結節稱為微小結節。

根據結節的性質，可以分為良性結節和惡性結節。良性結節有可能是感染肺炎、肺結核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤;惡性結節則包括肺癌、轉移癌等。

多數小結節是良性的 初次CT檢查發現的肺結節，約有80%是良性的，不必過于擔憂。但即便現在是良性結節，日后也有惡性病變的可能，所以不能掉以輕心。要做好定期復查隨訪，有需要時也得采取一定的干預手段。

結節不能“一刀切” 治療肺結節，應根據個人情況，判斷結節是否有發展為惡性腫瘤的可能，不能盲目“一刀切”。一方面，切除結節也可能存在損傷正常組織的風險;另一方面，有的結節存在病變復發的可能，所以醫生常建議低危結節應以觀察為主。但如果檢查結果顯示“低回聲結節”“占位病變”時，建議咨詢專業醫生，進行復查。如果有15%以上發展為惡性腫瘤的可能，則不反對手術;如果發展為腫瘤的可能性在25%以上，則建議手術。

肺結節的危險度判別

根據密度判斷 根據結節的密度，肺結節可分為三類：磨玻璃結節，混合結節，實性結節。（1）實性結節完全是一個高密度的影子，在CT下呈現白色的。結節表面光滑小而圓的，多屬于良性;但如果是部分實性結節，其惡性概率相對較高，易形成肺腺癌，通常由小結節引起。（2）磨玻璃結節。純粹的磨玻璃結節，體積小于1厘米，邊界較清楚，多屬良性。但磨玻璃結節惡變易形成肺鱗癌，且高發于男性。（3）混合結節。部分磨玻璃，部分實變的結節，惡性率在60%以上。惡性結節有分葉、毛刺、中間有空泡，有些會有胸膜牽拉，也可能會往正常的肺組織里伸展擴散，吸取周圍組織的營養讓自己迅速生長，可以說是“最可怕的結節”。

根據大小判斷 一般來說，結節越大，危險性越高。（1）結節直徑<5毫米，且沒有腫瘤病史、家族病史，惡性可能性較小，建議每6～12個月做一次CT復查。（2）當直徑為5～10毫米時，惡性可能性為60%～28%，應每3個月復查一次。（3）直徑>10毫米的肺結節應每1～2個月復查一次。如果隨訪發現病灶無變化，則可依次延長至3個月、6個月、1年進行復查;當肺結節2年無變化時，則可大致認為是良性結節;有變化時，則根據情況做出判斷并決定下一步處理意見。

要特別注意的是：>2毫米的肺部結節惡性率可高達20%，>3毫米的病灶通常很可能是惡性病變。

高危人群復查隨訪是最好的預防

以下肺結節癌變的高危人群，在體檢發現肺部小陰影或小結節時，千萬不要掉以輕心，應積極咨詢醫生，接受進一步檢查和治療。

1.長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有長期被動吸煙的人群。

2.年齡在40歲以上，伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀。

3.有腫瘤家族史，特別是肺癌家族史者。

4.有慢性阻塞性肺部疾病、彌漫性肺纖維化或者既往肺結核病史者。

5.有工業粉塵、石棉及放射性物質接觸史。