腦震蕩診斷有講究

羅勤

腦震蕩的定義

關于腦震蕩的定義，目前尚未達成共識，大致可以解釋為：由于非穿透性生物力學導致的腦損傷，影像學常無異常表現，但可影響大腦并導致腦功能改變。

腦震蕩屬于創傷性腦損傷，似乎必須有腦的直接外傷史，有頭部的撞擊，比如車禍或者打架等;但有的腦震蕩患者頭部未必受到直接打擊，暴力搖晃身體與頭部、爆炸或震動等也可引起，其癥狀可能在傷后立即或推遲發生。因此，現代醫學將腦震蕩定義為非穿透性生物力學導致的腦損傷。

腦震蕩的癥狀與診斷

腦震蕩癥狀主要包括以下幾點。①意識障礙：受傷后即刻發生，時間短暫（一般不超過30分鐘）。②近事遺忘：清醒后對受傷當時情況及受傷經過不能回憶，但對受傷前的事情能清楚地回憶。因此又稱之為逆行性遺忘。③其他癥狀：受傷當時有面色蒼白、瞳孔改變、四肢松弛、反射減退，后隨意識好轉癥狀逐漸消失，但神經系統檢查無異常。④傷后可以出現頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應遲鈍等癥狀。

目前診斷腦震蕩尚無直接、客觀的依據。如果頭部外傷后出現上述癥狀，通過各種輔助檢查方法，如顱骨X線檢查無骨折發現;顱腦CT掃描發現顱骨及顱內無明顯異常改變，腰椎穿刺檢查腦脊液壓力和成分正常，排除腦挫傷和顱內出血等損傷，便可診斷為腦震蕩。意識喪失并不是診斷腦震蕩所必需的標準。

在日常生活中，如果對于受傷過程能夠回憶，就不存在腦震蕩，可以診斷為頭顱外傷。如果CT等影像學檢查有腦挫傷或者顱內出血，也可以排除腦震蕩，因為腦挫傷和顱內出血是更重的損傷。

腦震蕩治療

腦部受傷后一定時間內可在急診室觀察，密切注意意識、瞳孔、肢體活動和生命體征的變化，若一旦發現顱內繼發性病變或其他并發癥，可得到及時診治。

一般而言，80%～90%的腦震蕩癥狀可在7～10天緩解，預后也較為良好。青少年和兒童的恢復時間稍長。腦震蕩急性期患者應注意臥床休息，避免遭受外界不良刺激，減少腦力活動，適當進行鎮靜、鎮痛及改善自主神經功能的藥物治療，并注意心理調節。

少數患者在受傷2周后仍有創傷后頭痛的癥狀，往往伴隨頭暈、失眠、活動耐力下降、抑郁、光聲敏感等癥狀。此時患者需接受心理學與神經生理學共同干預。對于頭痛的治療，一般以非甾體抗炎藥物（如雙氯芬酸鈉）為主;若無效，可考慮使用曲普坦類藥物;三線藥物包括酮咯酸或者DHE-45（雙氫麥角堿）。

兒童和青少年尤應重視腦震蕩危害

既然腦震蕩很少威脅生命安全，是否意味著不必重視與治療呢？答案顯然是否定的。腦震蕩可對部分傷者的大腦造成不同程度的危害，甚至伴隨患者一生。

1973年，施耐德（Schneider）首次描述了一種腦損傷綜合征。這種情況偶見于運動員，常發生于前一次顱腦損傷尚未恢復便再次受傷者，典型表現為再次受傷后，傷者雖然能獨立行走，但在1～5分鐘迅速出現昏迷，繼而出現難以糾正的惡性腦水腫，死亡率高達50%～100%。1984年，這種腦損傷綜合征被命名為“災難性腦創傷二次損傷綜合征”（SIS）。雖然SIS很少見，但研究發現，其好發于兒童和青少年。因此，兒童和青少年發生腦震蕩后，家長應密切關注，切莫錯過最佳救治時機。