兒童腹痛警惕過敏性紫癜作怪

孫清廉

據某報報道，一位患兒因右下腹疼痛、惡心嘔吐，去某醫院就診，醫生檢查后診斷為“急性闌尾炎”，并立即進行手術治療?？尚g中發現其“闌尾”并無炎性改變，而腸壁卻見很多小出血點，診斷遂修正為“過敏性紫癜”，這位患兒白挨了一刀。為什么會誤診呢？原來過敏性紫癜發病善于偽裝。由于本病春秋兩季發病率最高，故應特別注意預防。

過敏性紫癜也叫出血性毛細血管中毒癥，是一種微血管變態反應性疾病。是由于機體對某些致敏物質（過敏原）引發變態反應而引起的小血管發炎，小動脈、毛細血管通透性和脆性增加，皮膚發生滲透性出血造成的。

本病多發于學齡兒童和少數青年，2歲以下幼兒少見，男性多于女性，一年四季皆可發病。致敏原非常復雜，一是細菌、病毒感染，患兒起病前1～3周常有上呼吸道感染病史;二是蛔蟲等寄生蟲感染;三是雞蛋、牛奶、魚蝦、蟹、菠蘿等食物過敏;四可能是花粉、藥物（抗生素、磺胺藥、解熱鎮痛藥、激素等）引起的過敏。不過，很多時候過敏原很難確定。還有其他致敏原因也可使機體發生自體免疫反應。近年來由于環境污染、病毒感染和化學藥品、化學用品使用增多等原因，過敏性紫癜發病率呈明顯上升趨勢。此外，與氣候寒冷、勞累、生氣、感冒、飲酒等因素也有密切關系。

本病起病方式多樣，可以先有皮膚損害再出現其他損害，也可先出現其他損害才出現皮膚損害，極少數還可能不出現皮膚損害。臨床可分為五大類型。

單純型 比較多見，起病前可有發熱和全身不適，接著皮膚出現紫癜，特點是雙下肢與臀部多見，左右對稱性分布;紫癜分批出現，大小不等，皮疹略高于皮膚表面;若引起皮下組織、黏膜和內臟器官出血和水腫，可引起較復雜的病變反應。

腹型 比較常見，突然發作的腹部絞痛，通常多位于臍周及下腹部，有時痛勢非常劇烈，常反復發作，可伴惡心、嘔吐、便血等癥狀，少數病例還可誘發腸套疊。

關節型 起病以關節疼痛和腫脹為主，多發于膝、踝等關節，反復發作，呈游走性，可伴紅腫與活動障礙。

腎型 是過敏出血引起的腎臟病變，主要表現為蛋白尿、血尿或管形尿，可伴浮腫、少尿。多在紫癜出現一周后發生，數周可恢復，但容易復發，少數還可發展為慢性腎炎。

混合型 如有2型以上同時發生者，稱為混合型。

本病若治療不及時，約半數病人會出現血尿，90%有腎損害。少數患者還可能出現腸梗阻、大腦出血、肺出血、急性胰腺炎和心肌炎等并發癥。

根據發病特點和化驗室檢查（血小板不減少），本病確診多數無困難。但由于本病善于偽裝，如腹型和關節型，腹痛或關節痛出現較早且比較嚴重，而紫癜出現較晚，特別是經驗少、第一次接觸這種類型疾病的醫生，就極易把腹型誤診為蛔蟲性腹痛或急腹癥（闌尾炎），甚至因此而開刀;關節型則易誤診為風濕性關節炎或類風濕性關節炎。此外，腎型易誤診為腎炎，大腦出血可誤診為癲癇，肺出血者可誤診為肺結核等。所以，凡兒童出現上述表現者，應想到過敏性紫癜的可能，以減少誤診。過敏性紫癜為自限性，一般6～8周可好轉，預后良好，部分患者可反復發作達數年之久。

本病無特異性治療方法，主要是脫敏、止血等對癥治療，急性期應臥床休息，減少劇烈活動，以免加重出血。西醫多用抗組織胺類藥物解除過敏狀態，維生素C降低毛細血管通透性，腎上腺皮質激素改善癥狀（但要防止停藥后癥狀反彈）。也可靜脈注射葡萄糖酸鈣等，腹部疼痛者可用解痙劑。本病紫癜往往分批出現，所以腹痛等癥狀常反復發作。

祖國醫學認為，本病正氣不足、臟腑功能失調是內因，外感時邪、飲食不節等是外部誘因。病機主要是“風、熱、濕、毒、瘀”為患，而“熱、瘀”是發病關鍵。治療以清熱解毒、活血化瘀、涼血止血、疏風化濕等為主要治則。筆者常以生地、炒丹皮、赤芍、黃芩、蒲公英、金銀花、連翹、側柏葉、三七為為基礎方，根據不同類型加味治療。如出血嚴重加阿膠、炒梔子、仙鶴草，腹痛加白芍、枳殼、元胡，關節痛加木瓜、威靈仙、地龍、防風、苡米，腎型與六味地黃湯合用，食物過敏加蘇葉等。

最后需要提醒大家，對過敏體質的孩子，應盡快予以改善，患者宜早日脫敏。注意尋找和避免接觸過敏原，如避免與減少塵螨、油漆、某些化學藥品、汽油等接觸，不養寵物，不在疫水中游泳;對可疑的藥物與易引發過敏的食物要注意觀察。要重視加強鍛煉，增強體質，在本病未愈之前不能接種疫苗等，都是非常重要的。