面對癡呆，我們該怎么辦

癡呆是一種神經(jīng)退行性病變，是一種嚴(yán)重的智力致殘癥，患者會從輕度記憶認(rèn)知障礙逐漸或快速發(fā)展到生活難以自理，對患者及其家人影響巨大，提早識別，早期干預(yù)，至關(guān)重要。

早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防

癡呆發(fā)生前往往會出現(xiàn)以下早期癥狀，可作為臨床參考，應(yīng)引起患者和家人的警惕。

1.記憶力下降，尤其是近期記憶，如剛與別人交談過，轉(zhuǎn)身就忘記他的姓名，而遠(yuǎn)期記憶，如兒時記憶，早期則不受影響。

2.學(xué)習(xí)能力、計算力下降，會出現(xiàn)簡單的加減法出錯的情況，部分患者無法購物。

3.自理能力下降，完成日常熟悉工作時出現(xiàn)困難。如對自己熟悉的日常工作變得無法勝任，日常生活中簡單的生活起居也需要他人協(xié)助才可完成，如做不好飯菜了。

4.定向力下降，經(jīng)常找不到回家的路，即使在自己熟悉的地方也會迷路。

5.性格、情感改變，如突然變得古怪、喜怒無常、經(jīng)常發(fā)脾氣、不講道理等。

早干預(yù)早康復(fù)

在對認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評定和分類后，康復(fù)醫(yī)師會針對不同的類型制定相應(yīng)的康復(fù)計劃，包括記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等不同認(rèn)知障礙閾訓(xùn)練，具體如下。

現(xiàn)代認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

1.記憶訓(xùn)練

記憶訓(xùn)練號稱腦細(xì)胞的“體操運(yùn)動”。經(jīng)常做這種“運(yùn)動”可以防止腦的老化。記憶訓(xùn)練的目的并不在于所記憶的內(nèi)容，關(guān)鍵在于訓(xùn)練記憶的過程。

記憶訓(xùn)練也應(yīng)根據(jù)不同病人而采取不同方式，如對圖片、人物有記憶障礙的患者，可分別選擇人、物的照片進(jìn)行訓(xùn)練。

記憶損傷輕者可以選用風(fēng)景動物類照片進(jìn)行訓(xùn)練，較重者可以選用日常用品類圖片進(jìn)行訓(xùn)練，如杯子、牙刷等;記憶損害嚴(yán)重者，可以選用“親人照片記憶”功能進(jìn)行訓(xùn)練。在記憶訓(xùn)練中，可著重針對患者近期記憶進(jìn)行訓(xùn)練，如讓患者回憶近幾天經(jīng)歷的人和事，回憶近期的新聞等。

2.智力訓(xùn)練

智力訓(xùn)練與記憶訓(xùn)練可以相互促進(jìn)。智力訓(xùn)練又分為觀察力、自然事物分類能力、數(shù)學(xué)與數(shù)學(xué)計算能力、視空間辨識能力與想象力五大板塊。

觀察力是根據(jù)一定目的進(jìn)行的有組織的、有比較的、持久的知覺，是感知覺的最高形式。觀察力訓(xùn)練一般都會設(shè)計一些小游戲來提高患者觀察能力，如找字、找區(qū)別（找不同）、捉迷藏等游戲。

自然事物分類能力，如將風(fēng)景、動物類圖片混合在一起，讓患者對其進(jìn)行分類。

數(shù)學(xué)與數(shù)學(xué)計算能力，是訓(xùn)練患者在簡單計數(shù)運(yùn)算中所具備的數(shù)學(xué)邏輯思維能力，可設(shè)計買菜、數(shù)西瓜、簡單的數(shù)學(xué)計算等小游戲?qū)颊哌M(jìn)行訓(xùn)練。

想象力是一種高級復(fù)雜的認(rèn)知活動，形象性和新穎性是其基本特點。可以設(shè)計一些猜字游戲、同色相溶、怪物猜想等小游戲。可通過四塊拼圖、倒影訓(xùn)練、迷宮訓(xùn)練等，對患者的視空間辨識能力進(jìn)行訓(xùn)練。

3.定向力訓(xùn)練

提醒和糾正患者正確的時間、節(jié)氣、地點、日期及人物，培養(yǎng)患者正確的時間觀念，讓患者熟悉并記憶居住地址及其周圍環(huán)境，用地圖讓患者指出到達(dá)某一熟悉地點的路線。

4.言語訓(xùn)練

與患者進(jìn)行言語交流，鼓勵患者閱讀報紙和書籍，鼓勵患者多進(jìn)行簡單的言語交流。

5.注意力訓(xùn)練

說一組2～4位的數(shù)字，如74、418、5872，讓患者先按正、后按反順序復(fù)述;或敘述一組水果或英文字母，讓患者在聽到某一水果或字母時拍掌或點頭。

6.思維訓(xùn)練

可選擇一些數(shù)字卡片及拼圖卡片，讓患者按一定規(guī)律進(jìn)行分類排列訓(xùn)練、計算訓(xùn)練及拼圖訓(xùn)練。

7.作業(yè)訓(xùn)練

可提高患者興趣，增強(qiáng)其注意力和耐力，并逐步恢復(fù)某些肢體功能。作業(yè)訓(xùn)練項目可以包括下棋、投球、編織、繪畫、刺繡、書法、七巧板、敲鼓點等。

中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)

1.醒腦通督針法

老年癡呆目前尚無法治愈，只有長期依靠藥物治療來緩解癥狀，延緩病情的發(fā)展。因此，早期篩查、識別和早期治療尤為重要。將治療時點前移，可在很大程度上改善預(yù)后，保持生活質(zhì)量。癡呆患者依據(jù)病情輕重可分為輕度、中度和重度癡呆，其中輕度癡呆和輕度認(rèn)知障礙是最佳的治療時段。

針灸在改善輕度認(rèn)知障礙方面療效確切。多選用督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、心經(jīng)和心包經(jīng)的腧穴為主，以調(diào)整神機(jī)、補(bǔ)虛瀉實為基本治則，多以頭部穴位治療為主，可選神庭、百會、四神聰、率谷、頭維、印堂為主，配以內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆、太沖、三陰交、太溪、懸鐘等穴位，具有醒腦補(bǔ)腎、通調(diào)督脈的作用。

2.充髓益智耳穴貼壓法

可采用王不留行籽按壓于腦、腎、腦干、神門、心、肝、皮質(zhì)下常用耳穴，并配合耳尖放血等方法。

3.促智三三操

即3個動作，每個動作30次。

十指梳頭30次，十指敲頭30次，十指對敲30次。每日至少做三遍。

4.啟智開竅穴位貼敷法

石菖蒲、川芎、乳香、沒藥、葛根等藥粉，貼敷于治療癡呆常用體穴，如三陰交、神闕等，每日1次。

癡呆具有病機(jī)復(fù)雜的特點，無論采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，還是中醫(yī)康復(fù)，都需要在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下完成。

王嘉麟 副主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死、腦出血、腦外傷、帕金森病、骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、小兒腦癱等引發(fā)的各類功能障礙;運(yùn)動損傷、頸椎病、腰椎間盤突出、肩周炎、肩袖損傷、筋膜炎等引發(fā)的疼痛或活動受限：面癱、頭暈、頭痛、癡呆、失眠、焦慮抑郁等常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病：同時為高血壓痛、糖尿病、血脂異常、肥胖等常見內(nèi)科病的防治，提供運(yùn)動療法指導(dǎo)。

出診時間：方莊院區(qū)為周二、周五上午（中風(fēng)專病）、周四下午;西院區(qū)為周一、周四上午：南院區(qū)為周六上午