“眼睛瞪得像銅鈴”警惕甲亢突眼

余飛

甲亢突眼可引發哪些問題

甲亢突眼是Graves眼病的俗稱，是一類因自身免疫系統紊亂而引起的眼病，有25%～30%甲亢患者伴有突眼。在臨床上，突眼患者常自述眼睛脹痛、畏光、迎風流淚、視物模糊、視力下降等。眼球突出嚴重者還會導致眼瞼無法閉合，眼結膜和角膜長期暴露在外，易引發結膜充血、水腫，甚至角膜潰瘍，嚴重時還可能致盲。因此，這是一類嚴重影響生活質量的疾病，給患者造成極大困擾。

如何判斷甲亢突眼的輕重度

從外觀來看，輕度甲亢患者眼球并沒有明顯的突出;而中、重度及以上的甲亢患者，眼睛像是金魚的泡泡眼、青蛙眼。

從患者自身感覺來看，輕度甲亢患者視力下降不明顯，沒有或者偶然有看東西重影的表現，使用潤滑型的眼藥水后眼睛不舒服的感覺會減輕。中、重度甲亢患者會感覺到視力下降，看東西視物不清楚，且常伴有看東西重影，眼睛不舒服的癥狀即便點了眼藥水也無法改善;更嚴重的患者稱為視力威脅型，長期看東西重影，并且視力嚴重下降，眼睛水腫嚴重，角膜潰瘍甚至脫落，等。

當然，對于甲亢突眼嚴重度的評價，需要到正規醫院借助儀器進行檢測。可測量兩個數據“眼瞼退縮”和“眼球突出度”，數值可參考下圖。

碘^-131（¹³¹Ⅰ）治療會誘發甲亢突眼嗎

碘^-131在甲亢治療中比較常用，部分患者治療前會詢問：碘^-131治療是否可能誘發突眼？

中華醫學會核醫學分會發布的《^-131Ⅰ治療格雷夫斯甲亢指南（2021版）》中確實提及，碘^-131治療可能誘發或加重甲亢突眼，但與碘^-131用量無關。建議對處于活動期，也就是病情正在發作的輕度甲亢突眼患者進行碘^-131治療時，應該輔助給予糖皮質激素治療，同時密切監測甲狀腺功能，及時糾正治療后的早發甲減。對中度、重度活動性甲亢突眼患者或對視力有影響的活動性甲亢突眼患者，目前不推薦碘^-131治療;但是也有例外的情況，對于那些不能用抗甲狀腺藥物治療、手術風險又大的患者，不得已選擇碘^-131治療時，可聯合糖皮質激素、放療等進行綜合治療。

甲亢突眼治療方法

總體來說，雖然目前尚未有成熟的徹底治愈突眼的方法，但是可以運用一些治療手段緩解突眼的不適癥狀，并且能夠盡可能保護患者視力，避免致盲。在治療眼病的同時要積極控制甲狀腺疾病，恢復甲狀腺正常功能。

目前對甲亢突眼的治療包括激素治療、免疫抑制劑治療、眼眶局部放射治療及手術治療等。中、重度甲亢眼病患者建議用大劑量的激素治療，或者其他免疫抑制劑療法;視力明顯下降或者突眼影響到生活質量的患者可以選用眼科手術，如眼眶減壓手術、眼肌手術或者眼瞼手術。

總之，針對甲亢突眼的患者，應積極聯合眼科、內分泌科、放療科、核醫學科及甲狀腺外科等，為患者提供個體化治療。

突眼患者護眼保健方法

首先，牢記用眼衛生。養成良好的用眼習慣，注意讓眼睛多休息，避免在光線條件差的情況下閱讀，減少使用電子產品的時間。

其次，保護眼角膜和結膜。白天可以戴上褐色或茶色眼鏡，防止強陽光刺激眼睛，同時也可避免灰塵、異物接觸到眼睛表面;夜晚睡覺時，要注意防止角膜的干燥，避免發生角膜潰瘍、感染等，建議佩戴眼罩或者用紗布蓋住眼睛，同時睡覺時宜用高枕頭，這樣能減輕眼部腫脹。

最后要注意清淡飲食。患者應適度限制水、鹽的攝入，以此避免突眼癥狀的加重。

一張表自測甲亢突眼是否正處活動期

甲亢突眼分為活動期和靜止期。什么是甲亢突眼活動期？就是指甲亢突眼的病情正在發作及進展。國際上四個甲狀腺學會：ATA、歐洲甲狀腺協會、亞大甲狀腺協會、拉丁美洲甲狀腺協會，聯合提出了判斷甲亢突眼活動評分方法（見下表）。

甲亢突眼活動性評分表

（表格參考中華醫學會核醫學分會，《-131Ⅰ治療格雷夫斯甲亢指南（2021版）》繪制）

以上7種表現，有1種表現就積1分;積分達到3分，可以認為甲亢突眼處于活動期;積分越多，活動性越高。

名詞解釋

早發甲減 甲亢碘^-131治療后產生的甲減可分為早發甲減和晚發甲減。早發甲減指碘^-131治療甲亢后1年內出現的甲減，這種甲減很大部分經過調理和治療可以恢復至正常，少部分可至永久性甲減。晚期甲減一般指碘^-131治療1年后出現的甲減，往往是永久性的，需終身替代治療。