高血壓、高脂血癥合并糖尿病患者家庭藥箱及藥師干預(yù)治療分析

趙 玲 杜祥霞 高志瑞

（北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102209）

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。養(yǎng)成每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，在醫(yī)囑建議下積極配合服用降壓藥，不僅可以改善高血壓病情，還能降低患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。為響應(yīng)《健康中國(guó)行動(dòng)》，貫徹“以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主”的國(guó)家方針，真正實(shí)現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移[2]。患者隨意增加或減少用藥劑量、頻次，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生或達(dá)不到治療效果，根據(jù)自身感覺情況停用藥物，如高血壓患者頭不暈了就停藥，測(cè)量血壓平穩(wěn)后不堅(jiān)持服藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，用藥方法不正確，輕信服用保健品而停止服藥，導(dǎo)致疾病加重，家庭藥品保管儲(chǔ)存不當(dāng)，導(dǎo)致藥品過期變質(zhì)等，這些情況會(huì)引起血壓反彈甚至腦出血等急性心腦血管事件。糖尿病是由于胰島素分泌不足以及胰島素抵抗引起的，以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病[3]。這類疾病均需要漫長(zhǎng)的治療過程，高血壓、高脂血癥、糖尿病等三種慢性疾病互相影響，對(duì)患者實(shí)施有效的用藥干預(yù)和科學(xué)管理尤為重要[4]。故本研究主要探討藥師走近患者，關(guān)注患者家庭藥箱，藥師干預(yù)在慢病高血壓、高脂血癥、糖尿病用藥效果及用藥依從性中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7～12月我院門診HIS系統(tǒng)長(zhǎng)期就診高血壓、高脂血癥合并糖尿病老年患者隨機(jī)調(diào)查30例。

1.2 方法

1.2.1 為隨機(jī)調(diào)查30例老年患者，查看患者病歷，建立藥歷，主動(dòng)向患者了解病情。

1.2.2 調(diào)研患者家庭藥箱，梳理患者用藥種類，檢查藥品有效期。

1.2.3 針對(duì)患者服藥情況，現(xiàn)場(chǎng)個(gè)體化宣教藥品的服用方法、注意事項(xiàng)及飲食、生活等。

1.2.4 為每位患者制定服藥清單，為每位患者回訪1次或電話回訪1次，并持續(xù)關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者干預(yù)治療后血糖、血壓、血脂控制情況。血壓指標(biāo)包括：收縮壓與舒張壓；血脂指標(biāo)包括：膽固醇與三酰甘油，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白；血糖指標(biāo)包括：空腹血糖與餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表格記錄進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。依據(jù)Morisky服藥依從性量表對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 藥師干預(yù)前患者家庭藥箱和服藥依從性情況 藥師干預(yù)前患者家庭藥箱和服藥情況：藥品過期現(xiàn)象4例，占調(diào)查病例數(shù)13.33%；藥品溫度保存不當(dāng)3例，占調(diào)查病例數(shù)10.00%；服藥時(shí)間不對(duì)5例，占調(diào)查病例數(shù)16.67%；服藥頻次不對(duì)3例，占調(diào)查病例數(shù)10.00%；漏服藥現(xiàn)象3例，占調(diào)查病例數(shù)10.00%；隨意增減服藥劑量7例，占調(diào)查病例數(shù)23.33%；隨意停藥現(xiàn)象5例，占調(diào)查病例數(shù)16.67%。見表1。

表1 藥師干預(yù)前患者家庭藥箱和服藥依從性情況

2.2 藥師干預(yù)后患者家庭藥箱和服藥依從性情況 藥師干預(yù)后患者家庭藥箱和服藥情況明顯得到糾正：藥品過期現(xiàn)象、藥品溫度保存不當(dāng)、服藥頻次不對(duì)、隨意增減服藥劑量、隨意停藥現(xiàn)象各為0例；服藥時(shí)間不對(duì)1例，占調(diào)查病例數(shù)3%等。見表2。

表2 藥師干預(yù)后患者家庭藥箱和服藥依從性情況

2.3 藥師干預(yù)前后患者家庭藥箱和用藥依從性比較 藥師干預(yù)前和藥師干預(yù)后比較，干預(yù)后家庭藥箱藥品規(guī)整，所有藥品均為合格藥品，沒有過期藥現(xiàn)象；藥品溫度保存適宜；服藥方法明顯改進(jìn)；高血壓、高脂血癥合并糖尿病患者降壓、降脂、降低血糖治療水平平穩(wěn)；效果明顯，且在長(zhǎng)期治療過程中，患者用藥依從性得到顯著的提升。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、高脂血癥合并糖尿病普遍現(xiàn)象存在，對(duì)心血管系統(tǒng)有極強(qiáng)的危害性，成為目前重要的公共衛(wèi)生問題[5]。高血壓、高脂血癥合并糖尿病，對(duì)心血管的危害有協(xié)同效應(yīng)，糖尿病患者至少1/3以上合并高血壓，并發(fā)腎臟損害者高血壓患病率達(dá)70%～80%，糖尿病作為心血管事件的一個(gè)危險(xiǎn)因素，與高血壓密切相關(guān)，老年高血壓患者中20%～50%并存糖尿病和糖耐量異常，同時(shí)未經(jīng)治療的高血壓患者2型糖尿病的發(fā)生率高于正常血壓者2～5倍[6]。

患者生活方式不規(guī)律、吸煙為高脂血癥、糖尿病合并高血壓的高危因素，膳食高鹽也可誘發(fā)其發(fā)病。老年人長(zhǎng)期吸煙者難以戒煙、飲食結(jié)構(gòu)難以改變（如膳食總熱量及脂肪攝入過多）、體力活動(dòng)缺乏而致肥胖是高血壓、高脂血癥合并糖尿病的危險(xiǎn)因素[7?8]。高血壓、高脂血癥、2型糖尿病均是慢性疾病，三種疾病合并存在，通常會(huì)起到相互促進(jìn)的作用，導(dǎo)致患者病情加重且加重治療難度上升，特別是患者患有嚴(yán)重的高血壓后，會(huì)伴隨出現(xiàn)腎臟、心腦等各種器官疾病衰竭和病變的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究關(guān)注患者家庭藥箱藥品質(zhì)量和用藥依從性及時(shí)給予用藥糾正，在患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者有：①藥品過期現(xiàn)象，過期藥品屬于劣藥，不僅藥效降低還容易增加不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的身體健康。②胰島素注射液溫度保存不合理現(xiàn)象，胰島素的藥效會(huì)降低，不能有效控制患者的血糖正常水平。③患者服藥時(shí)間不對(duì)，降壓藥通常早上服用，這主要是由于早上交感神經(jīng)興奮，從而引起血管擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致血壓值的上升，而夜間通常是由于迷走神經(jīng)興奮，能夠抑制血管收縮，通常夜間人體的血壓會(huì)比較偏低，如果晚上服用降壓藥能夠出現(xiàn)夜間低血壓的癥狀發(fā)生通常降壓藥在早上服用，能夠?qū)?天的血壓值有一定的控制，高血壓藥物在服用時(shí)需要注意劑量和劑型的選擇，對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者，可以選擇長(zhǎng)效制劑緩釋片等。④服藥次數(shù)不對(duì)現(xiàn)象，由于藥物半衰期不同，決定了藥物服用次數(shù)，增加服藥次數(shù)，會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，漏服藥現(xiàn)象達(dá)不到治療效果；還有患者根據(jù)自身指標(biāo)隨意增減藥品和停藥現(xiàn)象，這都是危險(xiǎn)的，這任何一項(xiàng)出現(xiàn)問題，都嚴(yán)重影響患者的治療效果，這些安全隱患，都容易引發(fā)急性心血管事件。

對(duì)患者給予個(gè)體化用藥指導(dǎo)，注重家庭藥箱安全，生活方式干預(yù)[10]、定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂和血糖水平等。具體包括：①建立藥師團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病情、過敏史、家族遺傳史、生活習(xí)慣和用藥情況進(jìn)行調(diào)查，并建立藥歷，定期隨訪。②由藥師向患者一對(duì)一開展健康教育，詳細(xì)告知患者高血壓、高脂血癥、糖尿病疾病知識(shí)，自我管理方法及用藥期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，保證患者真正了解與疾病相關(guān)的知識(shí)和遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高患者服藥依從性。③同時(shí)對(duì)錯(cuò)服和漏服等特殊情況進(jìn)行強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)。在院內(nèi)開展小講座、設(shè)立咨詢服務(wù)臺(tái)等，以加強(qiáng)患者對(duì)藥物的了解，提高對(duì)藥物的認(rèn)知能力。而控制高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素不僅僅需用好相應(yīng)的藥物，也要抓好非藥物干預(yù)，即綜合落實(shí)五大處方：藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、精神心理處方和戒煙限酒處方。如果單一使用藥物，忽略非藥物綜合干預(yù)，結(jié)果藥物越用越多，劑量越用越大，不良反應(yīng)越來越明顯，成本越來越高，而且最終難以防住心腦血管病。只有藥物與非藥物干預(yù)兩手抓，兩手都要硬，才能筑就心血管病的可靠防線。

綜上所述，關(guān)注高血壓、高脂血癥合并糖尿病患者家庭藥箱藥品質(zhì)量，藥師及時(shí)干預(yù)，對(duì)患者治療過程中存在的問題及時(shí)給予糾正和指導(dǎo)，患者用藥依從性得到顯著的提升。對(duì)預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥、對(duì)預(yù)防患者心血管事件的發(fā)生，具有重要意義。