302例登革熱心電圖特征研究

杜諭君?陳莉?馮曉霞?韓煥欽

【摘要】目的 分析登革熱患者心電圖的特征。方法 回顧性分析302例登革熱患者（登革熱組）和同期300名健康體檢者（對照組）的臨床資料，對比2組心電圖異常情況;進一步分析異常心電圖治療前后的變化及其特點。結果 登革熱組存在心電圖異常的患者比例（51.32%，155/302）高于對照組（31.00%，93/300）（P < 0.001）;登革熱組心電圖異常發(fā)生頻率高于對照組的有ST-T改變（27.81%，84/302）、竇性心動過緩（11.92%，36/302）（P均< 0.05）;有46例心電圖異常的患者治療后復查了心電圖，其中竇性心動過緩發(fā)生頻率較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;竇性心動過緩的患者共36例，16例（44.44%）合并ST-T改變，高于無竇性心動過緩的患者（25.56%，68/266），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論 登革熱患者心電圖異常較普遍，主要表現(xiàn)為ST-T改變、竇性心動過緩;竇性心動過緩是登革熱最常見的心律失常和較顯著的心電圖特征，可能有助于診斷登革熱。

【關鍵詞】登革熱;心電圖;竇性心動過緩;心律失常;診斷

Study of characteristics of electrocardiogram in 302 patients with dengue Du Yujun， Chen Li， Feng Xiaoxia， Han Huanqin. Department of Electrocardiogram， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524001， China

Corresponding author， Han Huanqin， E-mail： huanqinhan@ 126. com

【Abstract】Objective To analyze the characteristics of the electrocardiogram （ECG） in patients with dengue. Methods Clinical data of 302 cases of dengue （dengue group） and 300 healthy subjects （control group） during the same period were retrospectively analyzed. The abnormalities of ECG were statistically compared between two groups. The changes and abnormalities of ECG before and after treatment were subsequently analyzed. Results The proportion of patients with abnormal ECG in the dengue group was 51.32%（155/302）， significantly higher than 31.00%（93/300） in the control group （P < 0.001）. In the dengue group， the frequency of abnormal ECG in terms of ST-T changes （27.81%， 84/302） and sinus bradycardia （11.92%， 36/302） was significantly higher than that in the control group （both P < 0.05）. Forty-six patients with abnormal ECG were reexamined by ECG after corresponding treatment. Among them， the frequency of sinus bradycardia was remarkably decreased compared with that before treatment （P < 0.05）. Among 36 dengue patients with sinus bradycardia， 16 cases （44.44%） had ST-T changes， and the proportion was significantly higher than 25.56% （68/266） of their counterparts without sinus bradycardia （P < 0.05）. Conclusions ECG abnormalities are commonly observed in dengue patients， mainly manifested as ST-T changes and sinus bradycardia. Sinus bradycardia is the most common arrhythmia of dengue and a relatively prominent ECG feature， which may have certain hints for the clinical diagnosis of dengue.

【Key words】Dengue;Electrocardiogram;Sinus bradycardia;Arrhythmia;Diagnosis

登革熱是由登革病毒引起，主要通過伊蚊叮咬傳播的急性傳染病，是全球分布最廣、發(fā)病最多的蟲媒傳染病，近年來我國疫情總體上呈上升趨勢，給社會造成巨大的經(jīng)濟和醫(yī)療負擔[1-6]。登革熱可并發(fā)心、肺、腦、肝、腎等器官損傷，如ARDS、急性心肌炎、急性肝損傷、急性腎損傷、腦炎等。因此，登革熱患者可出現(xiàn)相應的心電圖異常。然而，國內外有關登革熱心電圖異常的報道較少，缺乏對心電圖異常進行系統(tǒng)的描述和對照分析。本研究分析我院近7年共302例登革熱患者的資料，旨在探討登革熱患者心電圖異常的情況。

對象與方法

一、研究對象

選取2014年1月至2020年12月廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的登革熱病例，臨床資料及心電圖資料完整者，作為登革熱組;選取同期性別與年齡匹配的健康體檢者作為對照組，2組均排除既往明確有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、高血壓、其他心臟疾病或心電圖異常者，排除進行心電圖檢查的時間段存在發(fā)熱的患者。

二、診斷標準

登革熱的診斷根據(jù)2018年版《中國登革熱臨床診斷和治療指南》，即近期有登革熱流行病學史;有發(fā)熱，伴乏力、肌肉及骨關節(jié)痛、皮疹和出血傾向等臨床表現(xiàn)，或有白細胞和（或）血小板減少;登革病毒IgM抗體、NS1抗原或登革病毒核酸陽性，或恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增長或陰轉陽[7]。本研究所納入登革熱病例均有發(fā)熱及登革病毒抗原陽性。

三、研究方法

對納入的病例和健康體檢者的心電圖資料進行回顧性分析，包括其性別、年齡、既往史和心電圖結果，對比2組心電圖異常情況。

四、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，治療前后比較采用配對χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、納入病例

本研究共收集登革熱病例302例（登革熱組），其中男168例、女134例，年齡（43.28±19.21）歲;合并高脂血癥58例，糖尿病26例。健康體檢者300名（對照組），其中男170名、女130名，年齡（43.19±12.18）歲;合并高脂血癥82例，糖尿病19例。2組性別、年齡、合并疾病比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05）。

二、心電圖異常情況

登革熱組155例（51.32%）患者存在心電圖異常;對照組93名（31.00%）存在心電圖異常，登革熱組心電圖異常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 25.663，P < 0.001）。登革熱組心電圖異常的發(fā)生頻率由高到低依次為：ST-T改變（包括ST段、T波改變，或ST-T改變）、竇性心動過緩、導聯(lián)低電壓（包括胸導聯(lián)或肢體導聯(lián)，或普遍低電壓）、左心室高電壓、右束支傳導阻滯、竇性心動過速、房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心律不齊、心房顫動、Ⅰ度房室傳導阻滯。其中，登革熱組ST-T改變、竇性心動過緩發(fā)生頻率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05），見表1。

三、登革熱組異常心電圖治療前后對比

155例心電圖異常的登革熱患者治愈后復查心電圖且資料完整者46例。46例患者經(jīng)治療后竇性心動過緩發(fā)生頻率較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.001）;ST-T改變發(fā)生頻率在治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

四、登革熱組ST-T改變和竇性心動過緩的特點

登革熱組ST-T改變患者84例，男32例、女52例，年齡（50.26±18.09）歲;無ST-T改變的患者218例，男136例、女82例，年齡（30.96 ±17.27）歲，ST-T改變的患者年齡大于非ST-T改變的患者，差異有統(tǒng)計學意義（t = 3.443，P < 0.001）。36例竇性心動過緩患者中16例（44.44%）合并ST-T改變，266例無竇性心動過緩患者68例（25.56%）合并ST-T改變，竇性心動過緩的患者ST-T改變發(fā)生率高于無竇性心動過緩的患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 5.630，P = 0.018）。

討論

以往有關登革熱心電圖異常的研究較少關注到相當比例患者在患病前本已存在心電圖異常，而誤以為其心電圖異常均為登革熱所致。在本研究中，性別、年齡與登革熱患者匹配的健康體檢者，存在心電圖異常者比例高達31.00%，因此簡單羅列登革熱的心電圖改變及發(fā)生頻次未能真正反映登革熱所致心電圖異常。

國外的研究表明，住院登革熱患者心電圖異常者比例達30% ～ 62%[8-10]。我們未檢索到國內報道的數(shù)據(jù)，我們的研究表明，51.32%住院登革熱患者心電圖存在異常，與國外的報道接近。目前心電圖異常的機制沒有被充分闡明，可能包括發(fā)病后自主神經(jīng)功能紊亂、電解質紊亂、心肌炎等[11]。實際上，登革熱發(fā)病過程中血管通透性增加，血管擴張，血漿及血液有形成分外滲，可引起出血、休克等病理生理改變，嚴重者可出現(xiàn)器官損傷，如ARDS、急性心肌炎、肝和腎功能損害、腦炎等，不難推測，上述病理改變，特別是心臟、胸肺病變及電解質紊亂時很可能出現(xiàn)心電圖異常[12]。

以往有一些樣本量較小且未設置對照組的研究描述了登革熱患者可發(fā)生竇性心動過緩、房室傳導阻滯、ST-T改變[13-14]。本研究樣本量較大，并將登革熱患者的心電圖與對照組進行對比，發(fā)現(xiàn)登革熱患者僅ST-T改變、竇性心動過緩發(fā)生率升高，表明登革熱患者可發(fā)生上述心電圖異常改變。另外，竇性心動過緩發(fā)生頻率在治療后下降，進一步說明登革熱可致竇性心動過緩。以往報道登革熱可發(fā)生其他各種心律失常，不能排除這些心電圖異常在患病前已經(jīng)存在，如果持續(xù)監(jiān)測心電圖或行動態(tài)心電圖檢查或可有更全面的發(fā)現(xiàn)。

臨床上患者因冠心病或其他病因導致心肌缺血和心肌損傷時，心電圖可表現(xiàn)為T波改變、ST改變或ST-T改變。因此，登革熱患者ST-T改變對是否發(fā)生心肌損傷或其他心臟病變有一定的參考價值，不過，需注意電解質紊亂、藥物、自主神經(jīng)調節(jié)障礙也可能引起非特異性ST-T改變。

本研究發(fā)現(xiàn)登革熱患者ST-T改變發(fā)生率較高（27.81%），對照組發(fā)生率僅13.33%，考慮與登革熱并發(fā)心肌損傷或其他心臟病變有關;ST-T改變在治療后發(fā)生率減少，表明登革熱并發(fā)心肌損傷或其他心臟病變輕微且可逆。但心肌損傷及其他心臟病變的進一步確認依然有賴于血清肌鈣蛋白、CK-MB等心肌損傷標志物。本研究的局限性在于未將納入病例完整的心肌損傷標志物結果與心電圖作對照，尚不能說明ST-T改變與心肌損傷的對應關系。

登革熱在發(fā)病過程所致免疫炎癥可導致發(fā)熱、心肌損傷、竇房結細胞損傷，因此可能出現(xiàn)相應的心律失常，我們發(fā)現(xiàn)登革熱患者心律失常主要表達為竇性心動過緩，盡管登革熱患者存在發(fā)熱，可能導致心率偏快，但竇性心動過緩發(fā)病率仍達11.92%且高于對照組。以往亦有個案報道，或樣本量偏小且未設置對照組的研究描述了登革熱患者可發(fā)生竇性心動過緩[14-15]。但本研究提示登革熱很可能會導致竇性心動過緩，登革熱其他心律失常例如右束支傳導阻滯、竇性心動過速、房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心律不齊、心房顫動、Ⅰ度房室傳導阻滯的發(fā)生率很低，且均非惡性心律失常，這些心律失常可能在患登革熱之前已存在。

ST-T改變的登革熱患者年齡大于非ST-T改變的患者，提示可能年齡大的患者更容易發(fā)生心肌損傷，但也有可能年齡大的女性患者在患登革熱前已存在ST-T改變，因女性更容易出現(xiàn)心電圖非特異性ST-T改變，而不一定是心肌損傷。值得注意的是，竇性心動過緩的患者合并ST-T改變的比例高達44.4%，提示登革熱在導致心臟損傷時，可能更容易出現(xiàn)心動過緩，其原因值得進一步探討。

綜上所述，竇性心動過緩是登革熱最常見的心律失常，也是登革熱較顯著的心電圖特征，且竇性心動過緩常伴隨ST-T改變，這可能對登革熱臨床診斷有一定的提示。本研究雖為回顧性研究，但樣本量較大，且設置了對照組，初步闡述了該類患者真正由登革熱所致的心電圖異常主要是ST-T改變和竇性心動過緩，對臨床可能有參考價值。

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（收稿日期：2021-03-25）

（本文編輯：楊江瑜）