一例加菲公貓血尿膿尿的診治體會

楊金福

(成都雙林動物醫院，四川 成都610066)

公貓尿道堵塞排不出尿，引起急性腎盂積水，急性腎損傷，這是貓病臨床中常見的一種病，堵塞的原因常見的是尿道栓子、尿道結石、尿道痙攣、逼尿肌遲緩、尿道狹窄、膀胱頸腫瘤、尿道腫瘤、管腔外阻塞、尿道畸形等。筆者于2019年8月接診一只加菲貓，公，9歲，診斷為膀胱血凝塊，尿道堵塞，血尿、膿尿，現將其診斷治療過程介紹如下。

1 基本資料

加菲貓，公，9歲，體重3.8 kg,消瘦厭食、排尿困難，在外就診導尿后發現尿道大量流血，精神越來越差，前來就診。

2 臨床檢查

該貓精神差，可視粘膜及皮膚正常，尿道有血尿流出，觸診后腹部膀胱充盈呈梨型。體溫37.5℃，心率168次/min，呼吸36次/min。

3 腹腔B超檢查

仰臥保定，腹部B超檢查肝、膽、腎、膀胱、胃腸。2019年8月27日后腹部可見膀胱充盈，膀胱內中等密度實質性包塊(圖1)，包塊無明顯血流。9月29日可見膀胱尿液濃稠、未見血凝塊(圖2)，10月4日可見膀胱黏膜增厚、膀胱內絮狀物(圖3)。

圖1 B超膀胱內可見中等密度實質性的包塊

圖2 B超可見尿道堵塞膀胱充盈

圖3 B超可見膀胱壁增厚膀胱內絮狀物

4 實驗室檢查

頸靜脈抽血分別做5分類血常規、生化11項(Glu、TP、Abl、Tible、Alt、Alkp、Bun 、Crea、SDMA、)、血氣離子檢查、尿比重、尿蛋白、尿沉渣檢查。血常規白細胞總數和中性粒細胞升高(表1)，提示有炎癥。生化CREA大于1 200，BUN大于46.4、SDMA 50(表2)，提示嚴重腎損傷。血氣離子檢查代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，高鉀(表3)。10月4日可見尿道排出帶膿性分泌物的尿(圖4)，尿沉渣圖片可見大量紅細胞、炎性細胞、結晶及球菌(圖5)。

表1 血常規檢查結果

續表1

表2 生化檢查結果

表3 血氣離子檢查結果

圖4 尿道排出的膿性分泌物

圖5 尿沉渣圖片染色細胞學檢查10x10(diffquck染色)

5 治療

側臥保定，清潔會陰部及尿道包皮口及陰莖，采用一次性貓用導尿管及生理鹽水沖洗膀胱及尿道，放置導尿管3 d，每天早晚沖洗膀胱，輸液調節體液平衡、酸堿平衡、離子平衡，消炎止血、補充營養，10天血凝塊溶解，排尿恢復正常。每天吃法國皇家泌尿道處方糧調節排尿。

吃泌尿道貓糧期間一切正常，吃完后主人改成普通貓糧，3 d后又出現排尿困難。到醫院檢查。膀胱沒有血凝塊、尿道堵塞、膀胱充盈。導尿沖洗膀胱、放置導尿管，每天沖洗膀胱。第三天發現尿道有膿性分泌物()圖4)，B超檢查膀胱大量絮狀物、膀胱粘膜增厚(圖3)。尿沉渣涂片染色鏡檢，有大量炎性細胞和球菌(圖5)。尿培養，球菌對速諾(阿莫西林克拉維酸鉀敏感)。速諾25mg/kg,每天2次口服,咪尿通1粒/次，2次/d口服。輸液支持治療1周恢復。建議長期吃泌尿道處方糧，定期復查。

6 體會

公貓排尿困難臨床常見，但是原因很多，全面而系統的檢查確定病因很重要。一般的尿道栓子堵塞、沙粒性結石通過沖洗膀胱可以恢復。炎性腫脹通過尿培養，消炎治療可以治愈。膀胱頸腫瘤、尿道的腫瘤、先天性畸形、大的結石、尿道水腫壞死的需要改道或尿道造口。從物種進化的角度，核心的問題是尿道太細，喝水少，尿液濃稠、精液都容易堵塞。

膀胱充盈嚴重的情況下，首先應該膀胱穿刺抽出部分尿液減壓，以防沖洗壓力過大造成膀胱破裂。穿刺時最好在超聲引導下穿刺，避免刺到血管引起膀胱出血，造成膀胱內出血形成血凝塊堵塞，該貓就是在前面醫院導尿引起膀胱尿道出血，膀胱內形成很多的血凝塊。

沖洗尿道膀胱的過程中，要嚴格無菌操作。導尿前要用0.1%新潔爾滅清洗會陰部、包皮及陰莖，使用一次性的滅菌導尿管、注射器、無菌的生理鹽水，否則容易造成膀胱尿道感染，導尿管放置期間也容易形成上行性感染。該貓在2次治療過程中就發生了尿道膀胱的化膿性感染，原因要考慮導尿過程中消毒不嚴或放置導尿管期間，細菌的上行性感染。當然貓的特發性血尿和膿尿，其致病原因很多，但是本病例應該是治療過程中操作不規范所致，開始的血尿、后面的膿尿經過治療膀胱都恢復了正常。

膀胱尿道的感染，最好做尿培養，根據藥敏結果針對性的選用抗生素，避免耽誤病情和耐藥菌的產生。一般第二天可以得到藥敏的結果，臨床還是比較方便。本病例通過尿培養和藥敏，很快篩選到速諾有效，針對性治療10 d恢復。