一例倉鼠子宮內(nèi)膜局灶性增生的診斷與治療

楊金福

(西南民族大學(xué)畜牧獸醫(yī)學(xué)院，四川 成都610041)

倉鼠最近幾年逐漸成為城市異寵的一部分，寵物醫(yī)院就診的倉鼠數(shù)量也越來越多，但是由于大學(xué)缺乏相關(guān)的教育，加之倉鼠本身體型小、相關(guān)檢查的設(shè)備藥品匱乏，診斷治療在寵物臨床上是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，臨床上常見的倉鼠疾病主要是寄生蟲感染、皮膚腫瘤，呼吸道、消化道疾病的問題，生殖系統(tǒng)疾病的診斷治療在臨床上有很大的挑戰(zhàn)性，臨床尚未見相關(guān)報(bào)道。筆者于2020年12月接診一只倉鼠，母，2歲，診斷為子宮內(nèi)膜局灶性增生，經(jīng)手術(shù)切除卵巢子宮痊愈，現(xiàn)將其診斷治療過程介紹如下。

1 基本資料

倉鼠，母，2歲，體重65 g,陰道流血10多d，精神越來越差，前來就診。

2 臨床檢查

病鼠精神一般，可視粘膜及皮膚正常，陰部血性分泌物流出，觸診后腹部有占位性包塊。體溫38.5℃，心率268次/min，呼吸66次/min。陰部有血性分泌物流出。

3 陰道分泌物檢查

棉簽采集陰道流出的血性分泌物涂片，diffquick染色，顯微鏡檢查，可見大量紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，分泌物內(nèi)未見細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染。

4 腹腔B超檢查

仰臥保定，腹部用12MHZ的B超超聲探頭對腹腔進(jìn)行檢查，右側(cè)后腹部可見中等密度實(shí)質(zhì)性包塊(圖3，圖4)，包塊密度中等、邊界清晰、血流豐富。B超引導(dǎo)對腹腔包塊進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見大量紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，部分巨噬細(xì)胞內(nèi)有吞噬的紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞碎片(圖5，圖6)。

圖1 陰道分泌物涂片10x10(diffquck染色) 圖2 陰道分泌物涂片10x10(diffquck染色)

圖3 B超可見中等密度實(shí)質(zhì)性包塊 圖4 超聲可見中等密度圓形包塊

圖5 細(xì)胞學(xué)檢查10x10(diffquck染色) 圖6 細(xì)胞學(xué)檢查10x10(diffquck染色)

5 治療

手術(shù)前痛立定0.1 mL/kg口服、拜有利30 mg/kg口服，異氟烷面罩吸入麻醉，仰臥保定，腹正中線切開，打開腹腔，仔細(xì)檢查腹腔臟器及包塊情況，發(fā)現(xiàn)包塊位于右側(cè)子宮體，雙側(cè)卵巢卵泡囊腫，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢子宮(圖7、圖8)，常規(guī)縫合切口，口服消炎止痛藥，術(shù)部噴銀離子噴劑控制感染，7 d拆線，恢復(fù)良好。

圖7 切開腹腔找到包塊 圖8 手術(shù)取下的卵巢及子宮

6 病理學(xué)檢查

切下子宮包塊,縱向切開，可見子宮內(nèi)膜增厚凹凸不平，子宮腔有血，切面印片diffquck染色，細(xì)胞學(xué)特征與陰道分泌物涂片及超聲引導(dǎo)穿刺檢查結(jié)果一致，可見大量紅細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞內(nèi)有吞噬的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞碎片(圖9，圖10)。

圖9 細(xì)胞學(xué)檢查10x10(diffquck染色) 圖10 細(xì)胞學(xué)檢查10x10(diffquck染色)

7 分析與討論

引起子宮出血的原因很多，內(nèi)分泌因素、腫瘤、炎癥性出血、外傷、全身性疾病引等。子宮內(nèi)膜增殖癥所引起的出血，是一種典型的無排卵型出血。由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內(nèi)膜異常增殖，子宮內(nèi)膜多呈腺囊性增生過長，本手術(shù)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢卵泡囊腫。

由于倉鼠體型較小，子宮出血的診斷，主要根據(jù)子宮分泌物涂片檢查、超聲檢查、病理檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。本病例術(shù)前分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)后組織印片檢查結(jié)果相一致，手術(shù)發(fā)現(xiàn)右側(cè)子宮體有直徑1.5 cmx1.08 cm的包塊，包塊漿膜完整、肌層增厚、子宮內(nèi)膜增厚凹凸不平，子宮腔有血，其它部位子宮未見異常，確診為局灶性子宮內(nèi)膜增生。子宮內(nèi)膜增生應(yīng)該系雌激素刺激所致，但是為啥是局灶性的，原因不得而知。

子宮內(nèi)膜增生的治療有藥物治療和手術(shù)治療兩種，本病例先采用阿來司酮和縮宮素治療，出血停止。但是停藥不到1個(gè)月，主人又發(fā)現(xiàn)子宮流血，因此決定采用手術(shù)治療。由于倉鼠壽命較短(2～3年)，體型較小(65 g),心率呼吸快，代謝快，手術(shù)耐受性差，又不能建立靜脈輸液通道，加之流血體質(zhì)虛弱，器官小手術(shù)精細(xì)，因而手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大。本病例通過術(shù)前精心準(zhǔn)備，采用術(shù)前口服營養(yǎng)液、消炎止痛藥、異氟烷面罩吸入麻醉的方式，以最快手術(shù)時(shí)間完成卵巢子宮切除手術(shù)，降低手術(shù)流血及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后通過口服消炎止痛藥及精心護(hù)理，術(shù)后倉鼠恢復(fù)良好，為臨床治療相關(guān)疾病積累了經(jīng)驗(yàn)。