不同病因急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床研究

李華靜

摘? 要：目的? 探討不同病因急性腦梗死（ACI）患者靜脈溶栓治療的臨床療效。方法? 選取2018年7月～2020年7月臨滄市人民醫院收治住院的150例ACI患者，根據急性卒中治療低分子肝素試驗（TOAST）病因分型進行分組，動脈粥樣硬化血栓形成型（AT）組26例、小動脈疾病型（SAD）組31例、心源性栓塞型（CE）組32例、其他原因卒中型（SOD）組28例、不明原因卒中型（SUD）組33例。均給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療，對比五組患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分和臨床療效。結果? 治療前后，五組NIHSS評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，五組NIHSS評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。五組臨床總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? rt-PA靜脈溶栓對不同病因ACI患者治療效果均顯著，可有效改善患者神經功能，值得借鑒。

關鍵詞：急性腦梗死;靜脈溶栓;臨床療效;神經功能

中圖分類號：R743.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0032-02

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一種臨床常見病，是由于腦血栓突然脫落堵塞血管或腦血管動脈粥樣硬化導致腦血管供血不足、腦組織壞死的一種疾病[1]。ACI發病率、致殘率以及致死率均較高，及早溶栓是治療ACI的關鍵，可有效恢復大腦血供，修復受損的神經功能。根據急性卒中治療低分子肝素試驗（TOAST）將ACI分為五種類型，對于重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓在不同病因ACI治療中的應用效果，是當前臨床高度關注的內容。基于此，本研究旨在探討150例不同病因ACI患者靜脈溶栓治療的臨床療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2020年7月間臨滄市人民醫院收治住院的150例ACI患者，根據TOAST病因分型進行分組，共為5種亞型，分別為動脈粥樣硬化血栓形成型（AT）組26例、小動脈疾病型（SAD）組31例、心源性栓塞型（CE）組32例、其他原因卒中型（SOD）組28例、不明原因卒中型（SUD）組33例。AT組中，男14例，女12例;年齡為42～80歲，平均（61.62±6.46）歲。SAD組中，男17例，女14例;年齡為44～79歲，平均（61.68±6.42）歲。CE組中，男16例，女16例;年齡為45～78歲，平均（61.66±6.39）歲。SOD組中，男17例，女11例;年齡為46～77歲，平均（61.69±6.45）歲。SUD組中，男20例，女13例;年齡為43～79歲，平均（61.68±6.42）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。五組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①均符合《中國無癥狀腦梗死診治共識》[2]中“ACI”診斷標準;②均在發病6 h內入院;③患者病歷資料齊全、完整;④均為首次發病者。

排除標準：①重大臟器功能障礙、衰竭者;②存在凝血功能障礙、活動性內出血者;③處于哺乳及妊娠期女性;④研究未開展前接受過抗凝等對癥治療者;⑤合并嚴重營養不良、重度貧血者;⑥合并帕金森病、人格分裂癥者;⑦既往存在腦出血、腦卒中病史者;⑧既往存在椎管、顱內手術史者。

1.3? 方法

所有患者給予0.6～0.9 mg/（kg·d）rt-PA（貨號：JN1154-QAU;生產企業：北京百奧萊博科技有限公司），5 min內靜脈輸注完10% rt-PA，剩余90% rt-PA應在60 min內溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注完。rt-PA溶栓24 h后，給予阿司匹林（生產企業：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，規格：100 mg×30片，國藥準字J20171021，分包裝：拜耳醫藥保健有限公司），口服200 mg/（次·d）。氯吡格雷（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：25mg×10片），口服75 mg/（次·d），連續用藥10 d后可改為統一抗血小板、營養神經治療。

1.4? 觀察指標及判定標準

兩組均在治療14 d后評價治療效果。①美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分：包括面癱、視野、忽視、構音障礙、下肢運動、上肢運動、語言、感覺、肢體共濟失調、凝視、意識水平等，總分是42分，得分與神經功能受損程度呈正相關性[3]。②臨床療效：以NIHSS評分量表判定，NIHSS評分減分率在90%～100%為基本痊愈;NIHSS評分減分率在45%～90%為顯著進步;NIHSS評分減分率在18%～45%為進步;NIHSS評分減分率在18%以下為無變化。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）例數/總例數×100% [4]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS26.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 五組患者NIHSS評分對比

治療前后，五組NIHSS評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，五組NIHSS評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 五組臨床療效對比

五組臨床總有效率（92.31%、93.55%、93.75%、92.86%、90.91%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

目前，臨床普遍認為血流成分變化、血管壁病變、血流動力學變化、腦組織缺氧、壞死、軟化和腦部血液循環障礙等是引發ACI的重要原因。據調查顯示，ACI的發病率高達110/10萬，將近60%～80%的腦卒中患者為ACI[5]。ACI患者如果在發病8～10 min內腦組織缺氧、缺血得不到改善，則會引發不可逆損傷，甚至加重神經功能受損程度，給社會及家庭帶來沉重負擔[6]。TOAST是美國“Adams”在1993年首次提出，臨床根據TOAST分型將ACI分為AT、SAD、CE、SOD和SUD五種類型。ACI患者由于局部組織缺氧、缺血、炎癥細胞的浸潤，大量炎癥介質釋放，例如白介素等，會出現不同程度神經功能障礙。rt-PA溶栓是目前臨床治療ACI的主要手段，在溶栓時間窗內給予rt-PA溶栓治療，可有效改善半暗帶的血液供應，縮小中心壞死區域，促進受損神經功能恢復，提高生活自理能力。本研究為進一步探究不同TOAST分型患者rt-PA溶栓治療的臨床效果展開研究，研究結果顯示：治療后五組NIHSS評分比較，五組臨床總有效率相近（P>0.05）。表明rt-PA溶栓治療不同TOAST分型ACI均可改善患者神經功能受損程度。

綜上所述，不同TOAST分型ACI患者采用rt-PA溶栓治療，神經功能受損程度均明顯減輕，值得借鑒。

參考文獻

[1]郭大偉，孫懷宇.rt-PA靜脈溶栓治療不同類型急性腦梗死患者的臨床比較研究[J].航空航天醫學雜志，2019，30（2）：71-73.

[2]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國無癥狀腦梗死診治共識[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：692-698.

[3]張玉敏，孫繼興，周琪，等.阿替普酶靜脈溶栓治療不同TOAST分型急性腦梗死的療效觀察[J].安徽醫藥，2018，22（12）：2423-2426.

[4]張立紅，彭道勇，張策，等.不同年齡急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓療效及安全性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（9）：962-965.

[5]黃定良，張載潛，曾海蘭，等.不同劑量同時間窗rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死后腦出血的臨床研究[J].中國醫藥科學，2017，7（3）：158-161.

[6]徐娟，李志寧，劉騰飛，等.不同劑量重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效及安全性的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017.25（3）：62-65.