輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床效果分析

張顯華 羅 恒

(貴州省職工醫院泌尿外科 貴州貴陽 550000)

腎結石是臨床泌尿外科中比較常見的疾病，具有較高的發病率和復發率，患者往往表現尿頻、腰腹疼痛、嘔吐等癥狀，如果不及時進行治療控制病情，易引發腎功能衰竭、泌尿系統梗阻等，會嚴重威脅患者的生命安全[1]。近年來，隨著科技的迅猛發展，微創手術逐步應用于腎結石的臨床治療。輸尿管軟鏡技術是一門新興的微創治療技術，在腎結石的治療中得到一定的應用，與傳統手術治療手段比較，該技術具有安全、微創、高效等特點[2]，為探討輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床效果，本文回顧性地分析了在我院進行治療的腎結石患者，現報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年11月至2020年12月在我院進行腎結石手術治療且結石直徑＜2cm的80例患者作為研究對象，根據手法方法分為觀察組和對照組，兩組各40例，其中，觀察組男性22例，女性18例，對照組男性24例，女性16例。納入標準：1.經臨床影像學等檢查確診，且為單側結石患者；2.無系統性疾病或其他嚴重器質性疾病，符合手術標準。排除標準：泌尿系統畸形、心肺功能不全、凝血功能障礙等。

（二）手術方法

觀察組：采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，術前，患者進行氣管插管全麻，取常規截石位，將輸尿管硬鏡插入患者尿道中，檢查尿道、膀胱等情況，將導絲沿患側輸尿管開口插入，輸尿管鏡沿導絲進鏡檢查輸尿管情況，退出輸尿管硬鏡，沿導絲置入輸尿管軟鏡鞘，經輸尿管軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡，找到結石，將200μm鈥激光光纖插入，設置1-1.5J/10-15Hz功率，用光纖將結石擊碎至粉末狀或直徑＜3mm的碎塊，用套石藍套出部分碎石。上述操作結束后，輸尿管軟鏡再次進行檢查，確保沒有殘留的較大碎石，然后緩慢退出軟鏡，留置輸尿管支架管及導尿管。術后，患者開展2d的抗生素藥物治療，3d后進行X線平片復查。

對照組：采用經皮腎鏡碎石技術治療，患者進行氣管插管全麻，取常規截石位，將輸尿管硬鏡插入患者尿道中，檢查尿道、膀胱等情況，將5F輸尿管導管逆行插入患側，到達腎盂處，退出硬鏡，置留導尿管，幫助患者轉變俯臥位，借助B超找到結石及擬穿刺盞位置進行腎穿刺，建立經皮腎鏡通道，置入輸尿管鏡或者經皮腎鏡，探查明確后用氣壓彈道及鈥激光進行碎石，然后取石，腎鏡觀察，確保沒有殘留的碎石，拔出輸尿管導管，置入輸尿管支架管及留置腎造瘺管。術后，患者開展2d的抗生素藥物治療，3d后進行X線平片復查。

（三）觀察指標

觀察患者術中出血量，手術時間，住院時間、術后平片檢查有效消除（患者結石完全清除或殘留結石較少且直徑小于3mm）、結石殘留等。

（四）統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，均數及標準差采用（±SD）表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，p＜0.05時認為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組患者手術及住院時間比較

兩組患者手術及住院時間比較顯示，除手術時間兩組無差別外，觀察組的出血量、住院時間與對照組比較差異具有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術及住院時間比較（±SD）

表1 兩組患者手術及住院時間比較（±SD）

組別 N 出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）對照組 50 190.56±18.84 130.45±12.87 7.12±0.68觀察組 50 57.89±8.29 123.71±8.29 4.58±0.47 t 3.13 0.16 37.17 p ＜0.05 ＞0.05 ＜0.001

（二）兩組患者治療效果比較

對照組有效清除率84%（42），結石殘留率16%（8），觀察組92%（46），結石殘留率8%（4），X2=1.52（p＞0.05），差異不具有統計學意義。

三、討論

腎結石的產生原因主要是由于草酸鈣等晶體物質在患者腎臟異常部位聚集所致，臨床表現為肉眼血尿、患側腎區絞痛等。通常藥物排石是患者的理想方法，但由于該疾病初發時期患者無明顯的癥狀，當癥狀明顯時，腎結石已經發展一段時間，而此時采用藥物進行排石并不能取得更好的效果，因此，手術治療成為患者排石的主要治療手段。

經皮腎鏡取石技術在臨床中是腎結石較為常見的治療方法，該方法是通過定位穿刺建立經皮腎通道進行取石，長期以來該治療方式被認為治療腎結石的金標準，但該技術也有許多不足之處，如對腎皮質造成一定的損害，出血量大、并發癥較多等。輸尿管軟鏡技術是在輸尿管軟鏡與鈥激光技術有機結合的基礎上進行碎石，不僅提高了準確性，而且手術出血量較小，并發癥少，更加安全可靠。閆若東[3]等將經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術進行對比發現，輸尿管軟鏡技術在一些相應臨床觀察指標中具有更好的優勢。在本研究中，當患者結石直徑＜2cm進行輸尿管軟鏡技術治療時，術中出血量、住院時間明顯好于經皮腎鏡取石技術（p＜0.05），手術時間、有效清除率和結石殘留率與對照組比較兩者無差別，表明輸尿管軟鏡技術具有更加明顯的優勢。

綜上所述，本研究認為輸尿管軟鏡技術在治療腎結石方面更加安全和有效，建議在臨床應用中廣泛推廣，廣大醫務人員應不斷探索和挖掘該技術的優勢，規避風險，使輸尿管軟鏡技術在泌尿外科領域中發揮更加強大的作用。