人老腿癰病因多就醫講究有學問

董紹軍

年近古稀的李老師，左側腳踝經常隱隱作痛，最近還又紅又腫，鼓起了一個大包。李老師年輕時是個足球愛好者，腳踝處曾經受過傷。開始他以為是舊患發作，于是找了個懂“跌打”的朋友用陳年藥酒給患處按摩。然而折騰了幾次后，李老師腳踝的紅腫不僅沒有消退，反而疼痛越發劇烈。

既然是腿痛，當然是看骨科。李老師按照自己的經驗到醫院就診，可拍了x光片，骨科醫生說李老師腳踝的骨頭沒有問題，建議他看看內科。腿痛怎么會看內科呢？李老師大惑不解。“有些踝關節的紅腫疼痛可能是痛風引起的，要查一查血液中的尿酸含量。此外，有些關節疼痛可能是類風濕的一種表現.還可能需要看免疫科。”醫生一席話讓李老師恍然大悟。后來經過血液檢查，李老師果然是痛風。

如果有明確外傷史引起的腿痛，那首先應該看骨科;排除骨科疾病后，要考慮的原因還有很多。因為腿痛的原因不止骨頭和關節問題，由神經問題引起的也十分常見。

由神經問題引起的腿痛分為外周型和中樞型兩種。外周型最常見的就是坐骨神經痛，發病原因與坐骨神經受壓迫有關。坐骨神經從腰椎發出后，沿著臀部和大腿外側向下行走，這里有一組肌肉叫作梨狀肌。如果梨狀肌勞損或發生炎癥，刺激壓迫坐骨神經，就會引起坐骨神經痛，也叫作梨狀肌綜合征。除了看神經科，還可以看疼痛科，通常打一針封閉，局部消炎，就能起到立竿見影的作用。

末梢神經炎也能引起腿痛。這種痛通常以麻為主，痛的部位多數是腳趾、腳背等人體末端部位，而且在夜間感覺特別明顯。末梢神經炎主要與某些營養素缺失，如B族維生素等有關。末梢神經炎通過肌電圖和腦干誘發電位等檢查就能分辨，一般需要進行藥物治療，如多補充B族維生素等。

還有些腿痛是由中樞神經系統引起的，最常見的就是腰椎間盤突出。此外，脊髓腫瘤也可能導致腿痛，原因是腫瘤壓迫了腿部附近的神經，要通過MR檢查來確診和定位。

由神經問題引起的腿痛通常有一個比較明顯的特點，那就是痛中帶麻，如腰椎間盤突出、末梢神經炎等。此外，手腳發麻還要特別留神是否與腦梗死有關，這種麻的感覺面積比較大，有時是一側身子麻木。要高度警惕，盡快到正規醫院的專科就診。

間歇性的腿痛更容易被老年人忽視，他們往往以為自己年紀大了，走不了遠路，反正痛的時候歇會兒就好。事實上，當老人出現間歇性跛行時，除了椎管狹窄，還可能是血管堵塞了。供應四肢血液的血管稱為外周血管，老年人由外周血管堵塞引起的四肢不適很常見，據統計患病率約15%。不僅是患者，甚至有些醫生對這種疾病的認識都不足，常常誤認為是老年關節病，體力不好，或坐骨神經有問題，等。在歐美等國家，因患下肢動脈閉塞而導致截肢的病人占所有截肢病人的60%。我國下肢動脈血管閉塞導致截肢病例也在逐年增加。

下肢動脈閉塞的主要原因是人們飲食習慣的改變。高脂肪、高熱量、高糖的食物吃得越來越多，血管壁易硬化、變厚，變得不再光滑，易出現血栓，最終把血管塞住。下肢動脈血管被堵塞的早期，雙腿常有發涼的感覺。發病第二階段，病人走路時會因為疼痛而出現間歇性跛行。如果病人整條腿發黑，治療不及時的話，很可能會因為毒血癥而威脅生命。如病人在“間歇性跛行”甚至更早時期接受正確治療，九成以上患者能治愈。

關節病和神經病變引起的腿痛和外周血管病變引起的腿痛是可以區分開的。前者引起的腿痛是持續性的，而后者是間歇性跛行和疼痛，如行走幾分鐘后出現小腿、臀部、髖部或足弓疼痛、發緊、僵硬或沉重，但休息幾分鐘后又能恢復行走，病情反反復復。

還有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫，用手指按壓，紅腫可褪色，局部發熱并伴有明顯的觸痛，這種往往是有炎癥的表現，臨床上叫網狀淋巴管炎，又名丹毒。這也是一種外科感染，可以看普通外科或血管外科。